王爽护理查房(5月份).pptVIP

护理查房 徐进 王爽 2014-05-26 添加标题 病史 患者，王广兵，男，57岁，因“外伤致神志不清一小时”于5-21日02:10入室，CT提示：左侧额颞顶部硬膜下血肿，气颅，蛛血，考虑左上肺湿肺，左侧肩胛骨骨折，入室时神志昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸浅慢，口唇紫绀，立即予以气管插管机械通气，带入左耳道有血性液体，左顶部见一长约5CM不规则撕裂伤。口腔内抽吸为血性液体，予以胃肠减压。诺顿评分5分，格拉斯评分3分，做好术前准备。04:15在全麻下行“去骨瓣减压+颅内血肿清除术”，07:35术毕回房，带入颅内引流管两根，右股静脉置管一根，左足背动脉置管一根。术后神志昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失。17：00体温39℃，予以双氯塞肛，21:00测血压81-60,予以多巴胺泵入，现仍在治疗中。 J11 王广兵 添加标题 护理评估—四史 现病史：因外伤致神志不清一小时入院 既往史：身体尚可，否认有药物及食物过敏史。 个人史：出生于本地，否认长期外地居住史。 家族史：否认遗传性家族疾病史 护理评估—五方面 饮食：平素食欲正常 睡眠：平素睡眠尚可 排泄：平素大小便正常 自理能力：平素生活自理 嗜好：平素吸烟 护理评估—社会心理 精神状态: 良好 心理状态：平静 性格交往能力：良好 家族情况：和睦 经济状况：一般 疾病认知情况：较差 实验室检查 05-21白细胞