支持早期癌症诊断地全科分型转诊渠道.PDFVIP

·２７４９· ·世界全科医学工作望 · 　　 【编者按】　识别癌症早期症状，及时诊断和治疗是改善患者预后的重要因素。在临床实践中，由于癌症早期症 状具有非特异性，常导致患者诊断时间延长，错失最佳治疗时机。全科医生处于医疗体系的前沿，正确识别癌症早期 症状并采取进一步干预，对改善患者预后非常重要。本文介绍了丹麦癌症转诊渠道三支策略 （ｔｈｒｅｅ－ｌｅｇｇｅｄｓｔｒａｔｅｇｙ）， 该策略根据患者不同的症状分型，指导全科医生采取不同的转诊或筛查措施。希望能为我国基层全科医生对癌症患者 的早期诊断处理提供有益借鉴。 支持早期癌症诊断的全科分型转诊渠道 ———丹麦三支策略 ＶｅｄｓｔｅｄＰ，ＯｌｅｓｅｎＦ 　　 【摘要】　为及时对癌症患者进行前期诊断和治疗，全科医生应重视自首次身体感知至癌症治疗全过程的症状流 行病学。这有助于初级医疗人员对癌症患者的症状陈述进行更好地解读，并对患者的筛查和管理进行良好决策。本文 探讨和介绍了丹麦癌症诊断的三支策略：如果患者症状疑似某种癌症，则将患者进行紧急转诊；如果患者出现非特异 性的严重症状，则将患者紧急转诊至诊断中心，以进一步诊断；如果患者症状为普遍症状，为避免漏诊，则以便捷快 速的方式进行 “Ｎｏ－Ｙｅｓ－Ｃｌｉｎｉｃｓ”（ＮＹＣ）癌症筛查。医疗体系组织应综合研究议程、数据基础架构和继续教育进行 评估和监督，并反映初级医疗中患者出现的症状。 　　 【关键词】　丹麦；诊断；卫生服务组织；渠道；调查研究 　　 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｄｅｎｍａｒｋ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ；Ａｃｃｅｓｓ；Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ 　　 【中图分类号】Ｒ７３９９　 【文献标识码】Ａ 　　近年来，很多医疗体系为保证癌症患者及时诊断， 陷。一项对欧洲多个国家的初级医疗系统组织形式和癌 采取了不同的策略。癌症控制不佳、公众对长时间等待 症患者１年生存率比较的生态学研究发现，虽然某些国 的不满，促使医疗体系做出改革。 家的初级医疗较好地履行了健康守门人的职责，但癌症 经过多年努力，丹麦政府加大了对癌症患者管理的 患者生存率仍较低。虽然全科医生尽职尽责，但缺乏及 投入，并于２００８年开始实行疑似癌症患者紧急转诊渠 时转诊的积极性。同时，癌症患者初期接受的诊断服务 道。这一紧急转诊渠道已在一些医疗体系中实施，并计 质量较低，导致患者很难得到及时的癌症检查。 划在更多的医疗体系中推广。紧急症状的定义明确之 ２　症状流行病学 后，全科医生可将疑似癌症患者以某种特定渠道进行紧 在癌症诊断过程中，需对症状流行病学的相关进程 急转诊，转诊渠道的效率和医疗机构的标准化治疗均可 进行回顾。研究表明，２０１４年丹麦有１５％以上的成年 得到完善。然而，紧急转诊渠道无法保证对所有癌症患 人至少经历了１次癌症警惕症状，但仅有少部分人群选 者进行及时转诊，因此，丹麦基于该渠道制定了三支策 择就医。例如，在出现直肠出血症状的人群中，仅 略 （ｔｈｒｅｅ－ｌｅｇｇｅｄｓｔｒａｔｅｇｙ）。 １０％会就此询问全科医生。 １　癌症诊断时间长 数据显示，在全科医生接收的所有问诊患者中，多 如果在治疗结束后询问癌症患者诊断渠道中最重要 达１２％的患者有癌症警惕症状；６％的患者有疑似严重 的是什么，其回答一般涉及如下方面：快速的转诊、诊 症状需进行深入检查，这其中有１０％的患者在２个月内 断和治疗，缩短检查项目的等待时间和全科医生处方的 被诊断为新发严重疾病。因此，当全科医生发现疑似严 等待时间。患者的回答从侧面说明，等待治疗的时间越 重症状时，应为患者进一步完善相关检查。 长，癌症患者对全科医生的信任感就越弱。 ３　症状连续性 研究