商业智能系统在医保分析中的的应用doc.doc

商业智能在医保分析中的应用 陆慧菁 肖安 摘 要 医保业务是构建和谐社会、和谐医院的重要组成部分和依据，科学的、实时的医保信息分析是实现医保业务科学管理和决策的前提。在现有的软硬件环境和医保管理体制下,特别是医保数据的分散、不统一，为医保制度的重要参与主体和执行主体的医院，如何实现科学的、实时的医保分析是一项重要课题和挑战，本文以广州医学院第二附属医院为例，阐述了利用现代商业智能系统对医保业务进行深入分析，为医保业务科学管理和决策提供智能支持的可行性和科学性。 关键词 商业智能 信息技术 医保分析 医院管理 Abstract: Health Insurance management is an important aspect and basis of harmonious society and harmonious hospital. Scientific and timely analysis of Health Insurance is a premise of ad-ministration and decision of Health Insurance in-formation . Based on the current environment of hardware and software, and the management system of Health Insruance, it’s a big challenge to the hospital managers who are the executive subject and participant of the system to achieve scien-tific and timely Health Insurance anasysis. This paper, taking the Second Affiliated Hospital of GuangZhou Medical College as an sample ,is sitting forth that by using of modern Business Intelligent System, it is feasibility and scied-tific to make further analysis of Health Insur-ance administration and decision-making. Keywords:Business Intelligent, Information Technology, Health Insurance Analysis, Hospital Management 一 、问题的提出 随着社会经济和医疗卫生的不断发展，党中央国务院和卫生部等都提出，要实现以人为本、以患者为中心，构建和谐医疗、和谐医院，实现全民基本健康医疗保障的目标。医保业务是国家和医疗卫生体系联合患者单位和个人实行的一项重要举措，是构建和谐医院的重要一环，医院作为最重要的一个执行主体，既要从构建和谐医疗环境等大局出发，尽量的提高患者的满意度，给予患者充足的优质医疗服务；又要从和谐公平合理的角度出发，控制过度治疗、控制医保支出，确保费用收入上维持医院正常运转。同时，随着医疗保障体制改革的深入，医保收入已经成为各医院收入来源的一个重要的组成部分，而医疗保障体制改革的重点又是医疗费用的控制，因此，医院等医疗单位必须也有必要对医保业务进行科学的管理和决策。要做好医保业务科学管理和决策，就必须做好医保业务分析，必须实现医院内部的院、科室、医生三级管理和监控体系，必须实现医院内部数据和外部社保中心数据的对接，必须实现患者医疗信息的及时反映和监控。 目前广州医保为了合理使用和控制医保资金，对不同级别医院的住院医保病人划定一个平均定额。以一个医保年度进行核算，超出定额部分，由各医院自行负担。因此医院必须合理的运用医保政策才能在保证患者利益的前提下，避免医院的经济损失。所以，医院需借助于现代高科技信息技术系统，对医保业务进行分析和管理。由于涉及到数据挖掘和分析，传统的医院信息系统HIS（Hospital Information System）不能完全满足和实现医保业务分析，也无法支持和满足医院进行医保业务的科学管理和决策，因此有必要采用先进的现代商业智能工具建立一个医保分析系统，以便向医院各级领导、职能部门提供更全面、更系统、更实用、更有科学依据的医保分析服务。 二 、解决思路 为了科学合理的管理广州医保病人的住院费用，我院采用以天、月、季度