急性呼吸窘迫综合症ARDS.pptx.pptVIP

液体管理 高通透性肺水肿是ARDS的病理生理特征，肺水肿的程度与ARDS的预后呈正相关，因此改善ARDS患者的肺水肿具有重要的临床意义。 补液和血管活性药物的应用，ARDS在这方面治疗的争论较大。 有主张ARDS治疗中限制液体入量、限制肺动脉楔压，这在一部分血容量正常患者中取得较好效果。 相反的意见认为，ARDS患者应给予超生理量的容量支持，并加用血管活性药物，以提供超生理剂量的氧运输。 液体管理 我们认为：对某一特定患者的最适当的液体治疗应该考虑以下3个因素： ①维持满意的氧合所需要的氧浓度和跨肺压； ②维持器官灌注的血流动力学需求（如尿量、动脉血?pH和精神状态） ③使用大量影响心肌收缩力的药物可能引起的并发症。 液体管理 液体管理 在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ARDS患者的氧合和肺损伤。（B级） 晶体OR胶体 最近的大规模RCT研究显示，应用白蛋白进行液体复苏，在改善生存率、脏器功能保护、机械通气时间及ICU住院时间等方面与生理盐水无明显差异。但值得注意的是，胶体渗透压是决定毛细血管渗出和肺水肿严重程度的重要因素。 研究证实，低蛋白血症是严重感染患者发生ARDS的独立危险因素，而且低蛋白血症可导致ARDS病情进一步恶化，并使机械通气时间延长，病死率也明显增加。 液体管理 存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有