【疾病名】藏毛性疾病【英文名】pilonidaldisease.PDFVIP

【疾病名】藏毛性疾病 【英文名】pilonidal disease 【缩写】 【别名】pilonidal sinus and pilonidal cyst；藏毛病；藏毛窦和藏毛囊 肿；吉普车病；尾部藏毛窦 【ICD 号】K62.8 【概述】 藏毛性疾病又称藏毛窦 (pilonidal sinus)是一种少见的皮肤上含有毛发的 窦道。这类窦道最常见于肛门后部尾骨处背侧，故亦尾部藏毛窦(coccygeal pilonidal sinus)。早在 1847年Anderson就曾报道过这一疾患。1880年 Hodges正式采用现在的名称。在第二次世界大战时美英军人中本病发病率显著 增高。这些患者都有长时间乘坐吉普车的经历，人们推想这种屈腿距坐、长期 颠簸可能与本病有关，故有 “吉普车病”之称。 【流行病学】 本病多见于青壮年，发病年龄平均 21岁左右。17岁以下者少见。19岁以 后渐增，到25岁时达最高峰，以后发病率陡然下降，患者以男性为主，据统计 男患者占全部病例的 73.7%。女性患者发病较早，在20岁以前多已显现症状。 而男性在 20岁以前发病者只有 19%。 【病因】 本病病因学说很多，大致可分为 2类：发育上的原因和损伤。19世纪后半 期由于胚胎学的发展，对于本病特定的发病部位发生的特定病变，自然就怀疑 是因为发育上的原因所引起的。归纳大量著述提出的假说大致有 3 种： 1.骶尾部髓管囊性残留物学说 1887年法国学者 Tourneaux和Herrman提 出，一直到 1942年美国学者 Kooistra仍然支持此说。 2.骶尾区中央缝畸形发育学说 Fere(1878)提出骶尾区中央缝畸形发育导 致皮肤内涵物形成囊肿，1935年Fox拥护这一理论。 3.类似鸟类尾羽腺结构的退化残迹 1931年Stone提出这一理论。也有人 认为是某种腺的退化残迹。一直到 1946年Patey等报道 1 例理发师手指上发现 藏毛窦以后，先天性病源论或是发育上的原因诸假说开始受到怀疑并在获得性 原因方面寻求解释 。以后这类报道颇多。认为皮肤损伤后继发毛发植入，或者 是毛发穿破皮肤，造成感染和皮化。Bearley认为藏毛窦在开始是由周 毛发 刺入皮肤形成短窦道，而毛发根部仍然与其毛囊相连 。当这一毛发脱落后，继 续被窦道产生的吸引力吸入，他建议在第 1 阶段称为 “刺入性窦道”，第 阶 段称为 “吸入性窦道”。这一假说似乎可以解释 已经知道的一些临床现象和历 史事实。例如本病以男性为主，多发生在那些体毛多而硬的人群或种族 。发生 部位是多毛区，并且是经常遭受揉搓、摩擦的部位等。Bearley说吉普车乘员 中之所以发病率高，就是因为这些军人乘坐低矮硬韧 的吉普车在崎岖的道路上 长途颠簸，经常扭动和摩擦臀部有关。他 曾测量臀沟开张时局部压力的变化。 O 。说明该局部可以产生的 当臀部向两侧分开时，局部压力可以骤然降低 80mmH 吸引力。1975年在一次讨论会上，Rord报道 1 例在藏毛窦内取出一绺毛发，共 23 根，毛发的颜色、粗细、长短和方向都是一致的。他认为这是从一个 “青春 型”毛囊连续长出来的。“青春型 ”毛囊不像 “头颅型”毛囊那样在胎儿期就 启动功能而是在青春萌动期才开始启动功能。每根毛发从生长到脱落约需 3～6 个月 。在毛发仍在继续生长之际，窦道感染，这绺毛发才暴露于外 。他认为组 织学检查时很难准确地切到毛囊或者切到时毛囊结构已被破坏，因而一般病理 报道总是说只有毛发没有毛囊。Rord的报道表明，传统的病因学说还存在着许 多等待解释的问题。 【发病机制】 在尾骨部背侧中线的原发窦道在皮肤开口，深约 ～3cm，末端有小腔。窦 道内含毛发，有时毛发在窦道口伸出(图 1)。这种毛发全然是游离 的，两端尖 细，很难发现毛囊。继发管道位于原发窦道深处，感染后破向皮肤，含有丰富 的肉芽组织。原发窦道开口部以鳞状上皮为衬里，这种上皮衬里深入窦口内 2mm左右即为肉芽组织替代。继发管道位于原发窦道 “颅侧”(图 2)。