科学定位_服务临床：碳青霉烯治疗重症感染的临床定位.pptVIP

* Q:为什么把抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级？有何依据？ A:世界卫生组织建议，将抗菌药物进行分级管理有助于促进抗菌药物临床合理应用。目前，澳大利亚、爱尔兰、印度和我国香港地区均按照的世界卫生组织建议的分级方式，将抗菌药物分为Unrestricted（非限制使用级）、restricted（限制使用级）和ID specialist（专家级或特殊使用级）3个级别。美国、欧盟虽然并未在全国或者地区层面统一对抗菌药物进行分级，但其大多数医疗机构均采用了世界卫生组织推荐的分级方式 23./publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s7652/201205/54671.htm 香港地区及国外部分国家将亚胺培南归为限制使用级抗菌药物 我国香港及希腊、拉丁美洲等国家将亚胺培南归为限制使用级抗菌药物 * 香港 限制使用的抗菌药物包括：抗假单胞菌头孢菌素、碳青霉烯、万古霉素(iv)、氟喹诺酮(iv)、大环内脂类(iv)及氟康唑24 24.C K Ng et al. Qual Saf Health Care 2008;17:387–392. 25. Falagas ME et al.J Chemother. 2007;19(2):178-84. 26. Curcio D et al.J Chemother. 2009 ;21(5):527-34. 希腊 限制使用的抗菌药物包括：喹诺酮类、3/4代头孢菌素、碳青霉烯、单胺酰胺类、糖肽类、噁唑烷酮类等25 拉丁美洲 限制使用的抗菌药物包括：碳青霉烯、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦、广谱头孢菌素、替加环素、多粘菌素、利奈唑胺等26 亚胺培南符合限制级抗菌药物划分标准 香港地区及国外部分国家将亚胺培南归为限制使用级抗菌药物 * 碳青霉烯类药物亚胺培南是治疗中重度感染的常用抗菌药物 如果将亚胺培南归为特殊使用级， What will happen? 限制使用级 特殊使用级 * 起始充分治疗是重症感染的重要治疗策略 * 正确的药物 正确的给药时机 治疗充分 起始充分治疗 即导致感染的病原体对所使用的抗菌药物敏感 包括合理的剂量、疗程、给药途径，感染部分较高的穿透力，必要时可联合治疗 27.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 28.Niederman MS. Current Opinion in Critical Care 2006,12:452–457 29.蔡少华. 中国药物应用与监测.2007;2:1-4 拟诊后尽早给予抗菌药物 我国耐药形式严峻产ESBL肠杆菌是最为常见的耐药菌株 2010年CHINET耐药监测：肠杆菌是检出率最高的致病菌，产ESBL菌株的检出率高 * 细菌 菌种 耐药菌株 检出率 G-菌 (71.6%) 大肠埃希菌 (26.9%) 产ESBL菌株 (56.2%) 肺炎克雷伯菌属 (16.1%) 产ESBL菌株 (43.6%) 不动杆菌属 (16.1%) —— 铜绿假单胞菌 (14.8%) —— G+菌 (28.4%) 金黄色葡萄球菌 (32.8%) MRSA (51.7%) 检出率(%) 产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 MRSA 30.朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 产ESBL肠杆菌感染危害严重 产ESBL肠杆菌感染死亡率高31 * 产ESBL肠杆菌感染患者院内死亡率是非产ESBL肠杆菌感染患者的2倍32 1.一项回顾性队列研究，分析产ESBL肠杆菌血流感染患者死亡危险因素 2.一项病例对照研究，对比产ESBL肠杆菌感染患者与非产ESBL肠杆菌感染患者的预后 31.Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 32. Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333. 死亡率(%) 产ESBL肠杆菌对碳青霉烯的敏感率最高 产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率最高，98% * 18.吕媛等.中国临床药理学杂志.2011;27(5):340-347 数据来自Mohnarin 2009 年度报告：肠杆菌科细菌耐药监测结果，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌 敏感率(%) 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 庆大霉素 氨曲南 左氧氟沙星 环丙沙星 碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌感染的首选药物 碳青霉烯类有效降低产ESBL肠杆菌感染患者14天病死率33 * 病死率(%) 83% n=42