特发性膜性肾病中医辨证规律的探讨.pdfVIP

目 录 引 言 ……，……，……1 临床研 究 ……2 1 研 究对象 ……，……2 1.1 病例 来源 ……2 1.2 入选 病例基本情 况 ……，……2 2 研 究方法 ……3 2 .1 诊 断标 准 ……，……， ……3 2.2 病例 纳 入 标准 ……，……3 2.3 病例排 除标准 ……，……，……，.…，……，……3 2.4 症 候判 定规 则 ……，……4 2.5 中医辨证 分 型 ……，……6 2 .6 数据 录 入 与处理 …… ，……7 3 研 究结果 ……，……7 3.1 特 发 性膜 性 肾病病例 中医症状 出现 频 次 的描述 j胜分析 ，…，……，……7 3.2 IM N 患者 中医症状 聚类 分析 ……10 讨 论 ……，…… 12 1. 中医证 型 的研 究方法讨论 ……..‘……12 2 特 发性膜性 肾病病机 分析 ……12 2.1 本 虚 ……13 2.2 标 实 ……，……13 3 本研 究 的不足和展望 ……，……，……14 结 语 ……，……，……16 参 考 文献 ……，……，……，……17 综 述 …… 19 附 录 …… ，，……36 致 谢 ……，……44 特发性膜性 肾病 中医辫证规律 的探讨 引 言 膜 性 肾病 (m em branon s nephropathy，M N ) 是成人 肾病综合征 中最 常见 的病 理类 型之一 ，国外报道其 占成人 肾病综合征 的25% 一40% l’]，典型 的病理特 点为 肾脏 上皮下 免疫 复合物沉积 ，肾小球毛细血 管拌增厚 。约20% 一25% 膜性 肾病是 由继发 因素 引起 l2]， 如 : 感染 、 自身免疫性疾病 、药物 、恶性肿瘤 以及 肾移植新生 肾炎 ; 剩余 的75% 一80% 为特 发性膜性 肾病 (Idiopath ie m em brna onsn 叩hropathy ，IM 闪) 。IM N 的发病机制 目 前 尚不十分 明确 ，总 的来说与体液免疫 、炎性介质 及遗传 因素等有 关 [31。临床 上IM N 患者可表现为 肾病 综合征 、镜下血尿 、高血压或者 肾功 能损 害 ，症状往往 比较 隐匿 ， 病情 常迁延 ，进 展缓慢 。约30% 的患者可 以 自发缓解 ，而约 1/3左右 的患者可进 展至终 末 期 肾功 能衰竭 (E sRD ) l#]。 由于膜性 肾病发病机制及病 理损 害 的特 殊性 ，多年 来 对 是 否应用激 素等免疫抑制 剂 治疗 该病 一直存在 广泛 争议 ，人们对 以激素和/或 免疫 抑制剂 为主 的治疗理念 已经产 z仁动摇 。由此 ，寻求一种 更加 安全 、更为有 效 、更 易接 受 的新 方案 已经成 为 国 内外 肾病 学 者巫待解 决 的共 同课题 。 近 年 来有大 量 的临床 及动物 实验研 究表 明中医药 治疗特 发性 膜 性 肾病有 确 切疗 效 ，运用 中医辨证 治疗 不仅 能改善 其临床症状 、体征 ，而且还可 以显著 改善 实验 室 指 标 。陈 以平 I5]教授长期从事 肾病 临床研 究 . 总结 出本病存在着 “虚 ”、 “湿 ”、 “癖 ”、 “热 ”四大病机 .提 出 “健 脾 益 气 、清利湿 热 、活 血 化 癖 ”之 治疗 大 法 ，形成 一 整 套 以 “益气活血化湿法 ”为主 的治疗 方案 ，收到 良好疗 效 ; 刘宏伟等 l6]根据 中医辨证将 本 病分为 四型 : ①脾气虚弱 ，水湿逗 留 ②脾 肾阳虚 ，水湿泛滥 ③ 气 阴两虚 ，湿浊 阻络 ④肝 肾阴虚 ，湿热 留恋 ; 刘玉 宁l7]将本病分为3型 : ①疲水交 阻型 ②湿热 内蕴型③ 脾 肾气虚 型 ; 阳晓181将本病分 为4型施 治 : ①寒湿浸渍型 ② 脾 肾阳虚型 ③血疲水 阻型 ④肝 肾阴虚型 。经过 临床试验均证 实 中医辨证联合西药治疗疗效优 于单纯西药 治疗 。 然 而 ，IM N 的 中医辨 证 分 型在 国 内 尚未 统 一 ，鉴 于 该病 的难 治性 ，探 讨 其 中医辨 证 分 型 的规律 ，辨证 与辨病 有机 结合 ，将