王旭高治肝八法的理论实质和运用价值探讨.pdfVIP

引言 中医肝病的范围是以肝与胆的功能失调所引起的包括其对应经络组织在内 的一系列病症，由于中医肝胆生理功能上的特性及经络循行部位的复杂性，决定 了其所涉及的病症很广，如，痉挛、抽搐、健忘、失眠、月经失调、视力障碍等 等，这应与西医学所讲的肝病有很大差异。 关于治肝法，历代医家对其论述很多，早在《内经》中就提出了“肝升肺降” 学说，以及“肝欲酸”，“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，用 辛补之，酸泻之”的治肝三原则，为后世治肝诸法的形成奠定了基础，东汉张仲 景的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，代张山雷的“肾肝同治”等等。清代 王旭高在总结概括历代医家对肝生理病理认识和肝病证治经验的基础上，结合个 人丰富的临证经验，总结出治肝三十法，是历代诸家论治肝病之最系统最全面者。 有关这些经验的理论实质，临床价值迄今尚无人进行深入而系统的研究。王氏治 肝法的原文行文简略，后世医家各有各的理解，其含义究竟如何界定？王氏治肝 法与我们现在所说的治肝法之间究竟是何关系？王氏治肝法理论实质何在，究竟 有没有科学性？王氏治肝法同现代有关科研之间存在怎样的联系？以及这种联 系给现代相关科研以怎样的启示？是值得系统深入地加以探讨的。只有给这些问 题以明确回答，才有助于王氏治肝法在现实中医临床中的全面推广运用,这也正 是本课题研究的目的所在。 这里要指出的是，本来王氏治肝法是一整体，各治肝法间有一定关联，但限 于篇幅，本文只讨论其中肝气证治的治肝八法，不过，通过对该八法的探讨，也 可窥见王氏其他治肝法的理论实质和运用价值的一斑。 6 1 治肝法的历史沿革 历代医家对治肝法的论述很多，早在《内经》中除记载了肝胆功能外，还提 出了“肝升肺降”学说，以及“肝欲酸”，“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散， 急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的治肝三原则，为后世治肝诸法的形成奠定 [1] 了基础 。 [2] 东汉·张仲景 已经深刻把握到肝病最易传脾的病理演变特点，明确提出“见 肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗学思想，对后世治肝法的复杂演变，有重 大启发。 [3] 唐·孙思邈 在关于杂病的肝病部分，列举了肝中风、肝中寒、肝伤、肝 水、肝胀、肝着、肝积、肝疟、堕坠，以及脉病、筋病、别病、疫病中的青筋牵 病，等等。对肝脏的分证论治，又列肝虚实、肝胆虚实、筋极、坚癥积聚等各门， 对各证，分别列了多个方，采用汤、散、酒、煎、丸等不同剂型，以及熨、敷贴、 灸、吐等不同的具体治法，其用药则攻补升降、寒热温凉，杂合以治。 宋金时期·张元素以虚实寒热作为重点论治肝病，缺陷在于只强调了肝病与 [4] 其它脏腑病变的共性，而未突出肝脏本身的病变特点，其治法方药也较粗略 。 [5] 元·朱丹溪的肝主疏泄学说充实完善了《内经》“木喜条达”之论 。 明·李中梓根据肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源，肝肾阴阳，息息相 [6] 通，相互制约，协调平衡的机理，提出了肝肾同治，深寓哲理，大有效验 。 清·叶天士认为“肝为刚肝，非柔润不能调和”，故提出“息风和阳必用柔 缓”，“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”的治疗大法；虚风内动，“务在存阴”； 肝经热盛，属“气有余便是火”；肝气郁者，是“肝木易动，厥阴不主疏泄，少 腹形胀，无非滞气之壅”，治此，“宣通可以却病”；肝络瘀滞者，“初病在气，久 必入血，以经脉主气，络脉主血故也”，治此，“宣通血分以和络，俾不致瘀着”； 治肝经气火，“络中之血，随火升气逆而上，当先降其气，不宜寒苦碍阻。”另外， 肝胃不和是临床常见症，叶氏在大量的临床实践中，首次明确提出“泄肝和胃” 法，泄肝可以安胃，肝气条达，胃不受侮，则胃自安，而痛亦止，与临床贴切， [7] 给后人治