2010年NCCN姑息治疗指南-2011-07-26概念.pptVIP

八、特殊的姑息干预 临终照护 躯体护理1 舒适护理：皮肤(气垫床、翻身、伤口)、口腔、尿储留及粪便嵌塞 去除植入的除颤器、心律调整器 终止不必要的诊断性检查和治疗如输血、穿刺、血糖监测、氧饱和度测量、抽吸等 症状评估替代生命体征监测 适当选择给药途径 躯体护理2 分泌物处理：更换体位、控制 肠内外液体、减少药物原因引 起的分泌物过多 使用镇静剂 满足器官捐赠和尸体解剖愿望 八、特殊的姑息干预 临终照护 社会心理护理1 患者及家属终止不必要治疗的 心理支持 寻求社工及宗教信仰支持 给予患者及家属独处时间 确保患者及家属对临终状况及死亡过程的了解 社会心理护理2 提供预感性丧亲痛的支持 有条件地鼓励小孩探望 尊重风俗习惯 确保照顾者理解和支持姑息治疗 死而无憾 九、姑息性镇静 难治性、顽固性痛苦症状 两个治疗师做出的时-天的生存预期 评估 获得患者本人和(或)其代理人的许可 与患者和(或代理人)探讨疾病现状及预后、治疗目标及可期望的结果 说明长期持续给予镇静药可能使患者丧失意识 告知患者及其代理人、医务工作者药物使用的相关伦理要求 解释需坚持间断的生命延长治疗和心肺复苏 九、姑息性镇静 施治者个人或职业信仰 允许更换治疗师 选择适当的镇静治疗方案 硫喷妥钠：初次剂量20-80mg/h， 给药范围160-440mg/h； 咪达唑仑：初次剂量0.4-0.8mg/h， 给药范围20-102mg/h. 其他 持续疼痛、症状管理干预 监测症状、确定最佳镇静方案 为患者代理人、家属和医护人员提供社会心理支持 十、死亡后干预 评估：Good death 免除：来自患者、家属及照顾者的可避免的困扰及痛苦 与患者及其家属期望基本一致 符合临床、文化及伦理要求 十、死亡后干预 干预 即时处理 移除器械、管道 尊重患者遗体 给家属时间与患者遗体相处 告知器官捐献、尸体解剖事宜 完成死亡证明等相关文书， 为丧葬承办人员提供相关信息 提供有关丧亲反应的指导 帮助取得有关社会支持 家属及照顾者 丧亲者支持 对逝者表达哀悼(卡片、电话或信) 提供社区或机构内相关服务的信息 应家属要求参加情况说明会？ 探讨肿瘤危险因素 十、死亡后干预 干预 一般支持 允许讨论影响照护的个人因素 营造讨论患者死亡的安全氛围 提供内省和记忆时间 卫生专业人员 患者死亡后支持 回顾有关药物治疗问题，提出医护质量问题 回顾患者家属对患者死亡的情绪反应 回顾工作人员对患者死亡的情绪反应 （护士、医疗团队、实习学生、社工、教士等） 哀悼礼仪（默哀、致辞等） LOGO 翻译时为什么选择交换意义，我们通常采用的是告知，完全忽略患者和家属的参与及选择；在制定方案时即告知希望达到的目标，以便效果不满意时更改治疗目标与措施 NCCN姑息治疗指南解读2010版 四川省肿瘤医院护理部 王国蓉 dx.yutian.cc /bbs / / / /m 3 http://3 http://3 4 / www.qL /dx/ /sy/ /hlj/ /wj/ /bjdxb /zy/ /zjdx/dx/ /dxb 5 / / / / / / / ? / /m/ / / / / 39. / / /zjdx/ / / / / / / / / / http://3 http://3 / 第一节 指南更新情况 删除：姑息治疗应在临床实践指南的指导下进行； 医疗保险应对部分姑息治疗提供报销 说明：姑息治疗的概念和标准已发生改变，常规化 多学科合作团队：纳入“社会工作者和其他精神卫生专业人员” 说明：患者信仰及由专业人员参与干预已越来越受重视 临终患者姑息干预方案：生理、心理和实用性需求 说明：让姑息治疗走向实际，关注家属和患者切身利益 生理干