水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中的疗效观察.docVIP

水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中的疗效。方法：选取2012年8月-2013年11月在笔者所在医院中心ICU使用无创呼吸机面罩患者共100例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例，治疗组以水胶体敷料在鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处粘贴，对照组予无菌纱布垫在鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处固定，观察两组面部压疮发生情况。结果：治疗组Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率为6%，对照组Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率为28%，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 操作前 首先评估患者病情，两组患者在使用无创呼吸机之前均对患者及家属做好宣传工作，即告知患者行无创呼吸机治疗的目的及患者配合的重要性[5]。教会患者如何配合，如何进行有效呼吸与咳嗽。两组患者在便用前均用生理盐水清洁好鼻面部皮肤，均保持干燥。均根据患者脸型，选择大小、形状与患者脸型相适应的面罩。所采用的面罩均为同一厂家生产的硅胶面膜通气面罩 1.2.2 操作中 （1）对照组根据患者面部特征和鼻面罩的形状，将裁剪好的无菌纱布垫在鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处固定。（2）治疗组：剪取大小合适的水胶体敷料在鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处粘贴。两组均采用S/T模式，采用三头带固定，松紧以头带下放入一指为宜。由医生根据患者的病情调节好呼吸机参数。并协助好患者正确佩戴好无创呼吸机面罩。 　　1.2.3 操作后 两组病例均观察患者面罩漏气情况，尽量将漏气量控制在60 L/min，以保证通气效果。观察患者生命体征情况，缺氧有无改善。观察头部三头带固定情况，有松动及滑脱随时予调整。采集血气分析标本，医生根据结果及时调整呼吸机参数 1.3 观察指标 鼻面部皮肤情况做到班班交接，对鼻面部皮肤受压发红、压疮的发生、发展情况做好动态的观察与记录，观察有无出现皮肤过敏现象 1.4 压疮诊断标准 （1）淤血红润期（Ⅰ期）：局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛，解除压力30分种后，皮肤颜色不能恢复正常；（2）炎性浸润期（Ⅱ期）：皮肤经红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃；（3）浅度溃疡期（Ⅲ期）：水泡表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧；（4）坏死溃疡期（Ⅳ期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色[6] 1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P40 cm H2O，压迫易导致鼻梁和面部皮肤损伤，降低面罩机械通气的依从性 水胶体敷料的作用机制：笔者所在科室使用的为丹麦康乐保公司生产的康惠尔系列水胶体敷料，主要由羧甲基纤维素钠和低敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成的塑料主体，表面是一层具有半透性的多聚膜结构[10]。适用于治疗慢性伤口，如压力性溃疡，血管性溃疡等的肉芽形成及表皮再生阶段。遵循湿性愈合机制，敷料中的主要成分是羧甲基纤维素钠，该成分是一种水胶体，具有很强的吸收液体的能力，吸收液体后形成凝胶保持伤口湿润，湿润的创面能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，促进更多的生长因子结合，促进创面愈合[11]。水胶体敷料的上层为聚氨基申酸乙酯半透膜，仅允许氧气和水蒸汽的通透，水分和各种微生物不能通过，能阻碍多界微生物的侵入。同时，水胶体敷料在粘贴过程中不易卷曲而脱落，粘贴时间长。350 μm厚度及柔软质感，能让患者感觉舒适，增加患者的依从性，同时又可以对无创面罩对鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处的压力起缓冲作用。一些实验室的研究表明，水胶体敷料的静摩擦系数仅为0.48，该敷料能有效降低皮下组织压力和剪切力，在皮肤较干燥的情况下，水胶体敷料的摩擦系数能达到较好的减压效果，但是当皮肤出现汗液过多或浸渍等导致潮湿情况下，水胶体敷料粘贴力丢失导致移位和减压效果降低 敷料应选择具有一定厚度，外观较光滑，易于观察的水胶体敷料。水胶体敷料遇水或油时粘性会下降，因此在粘贴之前需用生理盐水清洗局部皮肤并擦干。粘贴时从敷料中心点向四周抚平（无张力性粘贴），避免空所残留，避免重复粘贴影响粘性。取下敷料时用左手按住敷料中心点，右手揭开敷料的四个角，动作轻柔，避免机械性损伤。在临床中根据伤口渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定，一般1～3 d更换一次，最长可保留7 d。当敷料被汗液浸湿时，外观变成乳白色透明状，提示该更换敷料。若水胶体敷料出现被汗渍浸湿卷边、脱落则重新更换 通过对50例水胶体敷料在无创呼吸机患