瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉中临床应用效果.docVIP

瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉中临床应用效果 　　【摘要】 目的：对比分析瑞芬太尼与芬太尼应用于腹腔镜手术麻醉中的麻醉效果和安全性。方法：选取86例在笔者所在医院行腹腔镜手术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。根据麻醉药物将其分为A组（45例）和B组（41例），其分别应用瑞芬太尼和芬太尼进行麻醉诱导和维持。比较两组患者血流动力学变化情况、麻醉效果以及不良反应发生情况。结果：两组患者诱导后1 min以及插管后1、2和5 min的HR和MAP与诱导前比较，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 麻醉方法 所有患者手术前0.5 h肌肉注射0.5 mg阿托品+0.1 g鲁米那。进入手术室后开通静脉通路，应用多功能无创检测仪检测患者的生命体征，面罩吸纯氧。麻醉诱导：两组患者均静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵+2.5 mg/kg异丙酚+0.04 mg/kg咪唑安定，A组患者同时给予1.5 μg/kg瑞芬太尼，B组患者给予4 μg/kg芬太尼。麻醉维持：吸入1.5%异氟醚，同时A组患者持续静脉泵注0.2 μg/（kgmin）瑞芬太尼，B组患者持续静脉泵注0.03 μg/（kgmin）芬太尼，均于手术结束前停止麻醉药物吸入和泵注。若患者在手术过程中心率降低至60次/min及以下时，则立即静脉注射0.2 mg阿托品；若收缩压降低至80 mm Hg以下，则立即静脉注射5 mg麻黄素 1.3 观察指标 进入手术室后持续观察两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO2）等指标，搜集并比较诱导前（T0）、诱导后1 min（T1）、插管后1 min（T2）、插管后2 min（T3）、插管后5 min（T4）以及术后5 min（T5）时两组患者的HR和MAP；记录两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及离开恢复室时间等术后苏醒情况指标，同时记录并比较两组患者不良反应发生情况 1.4 统计学处理 本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS 23.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P 　　3 讨论 腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，也将是未来手术方法发展的一个必然趋势[4]。随着新方法、新技术的出现以及医生手术操作越来越娴熟，很多传统的开放性手术都被腹腔镜手术取代，不仅能够达到与开放性手术相当的手术效果，还具有非常明显的创伤小、组织损伤小、并发症少、术后疼痛程度轻以及患者恢复快等优点[5]。但腹腔镜手术在应用时需要加建立CO2人工气腹，同时由于手术过程中往往保持特殊体位，在快速气腹时患者血浆儿茶酚胺浓度明显升高，往往会出现心率加快和一过性血压升高等明显的心血管反应，有可能对患者的健康和生命安全造成威胁[6]。因此，静脉麻醉药的应用对于腹腔镜手术患者维持血流动力学的稳定，减轻心血管反应，预防不良反应的发生具有重要意义，要求麻醉医生应用安全、短效和在体内无蓄积的麻醉药物，以尽可能维持患者平稳的麻醉状态，且缩短术后苏醒时间，尽快恢复患者的各种生理反射[7]。作为吸入性麻醉药物，异氟醚则适用于临床各种手术的麻醉，其具有起效快、循环稳定、肌松良好、苏醒快以及不良反应少且轻的优点，同时还能扩张冠状动脉，在腹腔镜手术中具有很好的麻醉维持效果，因此笔者应用该药物进行麻醉维持。芬太尼和瑞芬太尼都是临床常用的镇痛麻醉类药物，二者都适合进行静脉泵注，且对血流动力学的影响都较小。为了提高腹腔镜手术麻醉的效果和安全性，最大限度地降低不良反应的发生风险，本文则对两种药物在腹腔镜手术麻醉应用中的效果进行了对比分析 芬太尼是一种强效麻醉性镇痛药物，为阿片受体激动剂，与吗啡具有类似的药理作用，但其镇痛效果是吗啡的80倍，同时镇痛作用产生快，且呼吸抑制作用和不良反应都比吗啡要小。芬太尼适用于各种疼痛以及妇科和外科手术过程中及手术后的镇痛，还可与麻醉药物联合应用，作为辅助性麻醉药物。但芬太尼持续时间长达30 min～1 h，在患者体内代谢较慢，不利于腹腔镜患者术后的苏醒，容易产生较大的不安全性[8]。瑞芬太尼与芬太尼相同，都属于μ型阿片受体激动剂，静脉给药后1 min即可达到有效浓度，持续时间仅为5～10 min，反复注射用药或长时间输注给药不会影响其代谢速度，药物在患者体内无蓄积，同时在抑制气管插管导致的心血管反应方面具有更明显的优势，而且术后不会产生明显的呼吸抑制[9]。本研究结果显示：两组患者诱导后1 min以及插管后1、2和5 min的HR和MAP与诱导前比较，差异均有统计学意义（P 1