甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎临床效果探析.docVIP

甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎临床效果探析 　　[摘要] 目的 探讨甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎的临床效果。 方法 收集我院2013年6月～2015年6月收治的多发性肌炎及皮肌炎患者80例，采用随机数字表法将患者分为对照组及实验组各40例，对照组患者给予糖皮质激素治疗，实验组患者在对照组治疗方案的基础上加用甲氨蝶呤治疗，检查比较两组患者治疗前后丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及肌酸磷酸激酶（CPK）水平。比较两组的临床疗效及不良反应情况。 结果 实验组患者治疗1个月、3个月、6个月ALT、LDH、AST及CPK水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 两组患者治疗前先行常规检查，包括血压、血糖、电解质、心肌酶谱、肌电图、肌肉活检、自身抗体、肺部CT、肺动脉压力及心电图等指标的检测。对照组患者给予糖皮质激素治疗，具体方案为：醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司制造，国药准字治疗，每天剂量为1.5 mg/（kgd），分早晨1次或早晨中午共2次服用，每周检测CKP水平，当CKP水平趋于正常时，减少服用剂量，每过1周递减 10 mg/d。减至30 mg/d时，每过2周递减5 mg/d。减至15 mg/d时，每过2周递减2.5 mg/d，直至减少为7.5 mg/d时，维持剂量服用。实验组患者在对照组治疗方案的基础上加用甲氨蝶呤治疗，具体方案为：给予患者甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司制造，国药准字治疗，每次7.5 mg，每周1次，剂量保持不变；在服用甲氨蝶呤次日，实验组服用叶酸片10 mg，每周1次。两组患者均每日补充相同且适量钙剂及胃黏膜保护剂；两组中皮肌炎患者均服用硫酸羟氯喹片（上海中西制药有限公司制造）0.2 g，bid。连续治疗6个月 1.3 评价指标 比较两组患者治疗前及治疗1个月、3个月、6个月后的丙氨酸转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）及肌酸磷酸激酶（creatine phosphokinase，CPK）水平。比较两组患者疗效情况，疗效评价等级分为[4]：显效：患者肌肉疼痛无力症状基本消失，CPK水平趋于正常；有效：患者肌肉疼痛无力症状明显缓解，CPK水平改善30%以上；无效：患者肌肉疼痛无力症状无明显缓解，CPK水平无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。并统计两组患者的不良反应情况 1.4统计学方法 数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不同时点比较采用方差分析，P0.05）；实验组患者治疗1个月、3个月、6个月后ALT、LDH、AST及CPK水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P 　　3讨论 临床调查显示，近些年多发性肌炎及皮肌炎的发病率呈上升趋势[5-8]。患者主要症状表现为四肢近端肌肉疼痛无力，食欲下降等症状。多发性肌炎及皮肌炎两种疾病的发病机制较为接近，临床中皮肌炎与多发性肌炎最为明显的区别是皮肌炎患者伴有明显的皮肤损伤而多发性肌炎患者没有[9-11]。以往传统的西医方案多采用糖皮质激素药物治疗，如醋酸泼尼松片为一种抗炎效果较强的糖皮质激素药物，能有效地减少结缔组织的增生，通过改变细胞膜及毛细血管壁的通透性，进而减少炎性物质的分泌[12]。临床中采用醋酸泼尼松片治疗多发性肌炎及皮肌炎多数患者可取得较为满意的效果，但仍约有20%左右的患者疗效不显著或出现不耐受的情况，且长期使用糖皮质激素可能对患者造成严重的不良反应，包括骨质疏松、电解质紊乱、血压升高、消化道溃疡、类固醇糖尿病等。因此使用糖皮质激素药物进行治疗时应严密监测患者血液、血糖、肌酶等指标，根据患者检查指标对药物用量及时进行调整，避免发生严重的不良反应[13，14] 本研究采用甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎，结果显示，实验组疗效总有效率为85.00%，明显高于对照组的72.50%，同时实验组患者治疗1个月、3个月、6个月ALT、LDH、AST及CPK水平均低于对照组。以上结果表明，通过甲氨蝶呤联合糖皮质激素可显著提高治疗多发性肌炎及皮肌炎疗效，改善患者肌酶水平，且起效的时间更快。与之前的报道相似[15]，该报道显示，多发性肌炎及皮肌炎为免疫性疾病，甲氨蝶呤可有效降低IL-1、IL-6的水平，从而改善患者免疫系?y功能，增加患者免疫力，具有较好的抗炎作用，能有效的改善多发性肌炎及皮