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腹腔镜辅助治疗输卵管阻塞性不孕效果观察及评价 　　【摘要】 目的：观察与评价腹腔镜辅助治疗输卵管阻塞性不孕的效果。方法：选取2013年6月-2016年1月于笔者所在医院就诊的输卵管阻塞性不孕者共计72例，参考随机数字表法，按照1∶1比例将其随机分为观察组和对照组，对照组采用宫腔镜输卵管插管通液术，观察组采用宫腔镜联合腹腔镜辅助治疗，比较两组治疗效果、手术情况、并发症等。结果：观察组总有效率为97.22%、输卵管通畅率为97.22%、宫内妊娠率为91.67%，均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜辅助宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕，有效解决了以往治疗的盲目性、局限性、安全性差、复通率低及宫内妊娠率低等问题，值得推广应用 【关键词】 输卵管阻塞性不孕； 腹腔镜； 宫腔镜； 疗效 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0020-02 输卵管作为女性生殖系统的重要部位，具有拾卵、运送、卵裂时所需环境及将孕卵输送至子宫腔等功能，任何部位的阻塞均可对正常受孕造成影响而导致不孕的发生，尤其是近年来输卵管阻塞性不孕的发生率已高达30%～50%[1-2]。随着医疗技术的不断完善，腹腔镜技术应用范围日益扩大，本文利用腹腔镜辅助治疗输卵管阻塞性不孕，其效果甚佳，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年6月-2016年1月于笔者所在医院就诊的输卵管阻塞性不孕者共计72例，符合文献[3]《妇产科学》诊断标准且经子宫输卵管造影检查或宫腔碘油造影得以明确，其中年龄21～37岁，不孕2.5～5年，平均（3.65±1.00）年；原发性不孕8例，继发性不孕64例；单侧输卵管阻塞56例，双侧输卵管阻塞16例；近端阻塞26例，中端阻塞14例，远端阻塞32例；具有分娩史38例，流产史18例。参考随机数字表法，在患者同意情况下，按照1∶1比例将72例患者随机分为观察组和对照组，每组36例，两组患者年龄、不孕时间等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 排除标准 （1）精神疾病；（2）男性精液检查异常；（3）心肺肝肾功能严重异常；（4）生殖道炎症、结核及恶性病变；（5）子宫病变；（6）先天性生理缺陷或畸形；（7）性染色体异常、排卵障碍及免疫异常等其他原因所致不孕 1.3 方法 两组患者均于月经干净后3～7 d清洁阴道，术前12～18 h予以灌肠、术前8 h禁食水；取膀胱截石位 对照组采用宫腔镜输卵管插管通液术治疗，即1%利多卡因5 ml宫颈阻滞麻醉，利用探针对宫腔予以探查，扩张宫颈管，利用5%的葡萄糖溶液作为膨宫液，宫腔镜缓慢置入，依次对宫内口、前后侧壁、子宫底、双侧子宫角、宫颈管、双侧输卵管开口等予以观察，将Roadrunner PC导丝经宫腔镜送入?卵管，遇到阻力后，于阻塞部位往返、推移直至通畅，经导管加压注入20 ml混合液体（0.9%氯化钠、地塞米松、利多卡因、庆大霉素、亚甲蓝），观察通液情况，通而不畅者加压注液80～100 ml 观察组采用宫腔镜联合腹腔镜辅助治疗，即采用复合全身麻醉，于患者脐缘下方部位行一切口，置入气腹针，建立CO2气腹，压力保持在10～12 mm Hg，将Trocar套管针置入，且置入腹腔镜，探查子宫及输卵管等情况；于耻骨联合上毛发边际左右旁开6～8 cm分别予一穿刺点，置入相应穿刺套管，作为操作孔，分解盆腔粘连且暴露输卵管、通液；对于近端阻塞，可在腹腔镜下经宫腔镜行输卵管插管通液术，插管方向与输卵管开口方向一致，导管至梗阻位置时将导管向前缓慢推动直至阻塞部位通畅，注入混合液，如果腹腔镜下输卵管伞端有大量液体流出且注入期间无明显阻力、输卵管无膨胀、宫腔镜下无逆流，说明输卵管通畅；如果注入阻力较大、宫腔镜下出现液体逆流、呈蓝色，而腹腔镜下输卵管远端未见液体流出，说明近端输卵管未充盈，或仅中远端膨胀，说明输卵管阻塞；对于远端阻塞，利用腹腔镜给予输卵管伞端造口术或分离术，对于远处部位存在积水者，可在腹腔镜干预后，利用宫腔镜加以检查且将双侧输卵管开口予以暴露，导管插入输卵管后予以通液，且加以观察，以判断是否成功 1.4 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者术后输卵管通畅、阻塞、宫内妊娠、异位妊娠、手术时间、术中出血量、平均住院时间、手术并发症（例如出血、穿孔、腹部疼痛、感染）。临床治疗效果评定标准：显效，治疗后6个月内受孕，输卵管粘连、扭曲、僵硬等情况改善；有效，不孕者经治疗后，短期内虽未受孕，但输卵管通畅，粘连、扭曲和僵硬等情况发生改观；无效，经积极治疗后，输卵管阻塞性不孕者临床症状、体征无变化，甚至加重[3]。总有效率=