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膝骨关节炎及其康复治疗 　　摘 要 膝骨关节炎是一种慢性关节疾病。随着我国逐渐步入老龄化社会，膝骨关节炎的发病率逐年上升。不过，膝骨关节炎的确切的发病机制迄今仍不十分清楚，其治疗方法也多种多样，且至今没有形成一种统一、规范和疗效明确的康复治疗方案。本文就膝骨关节炎的发病机制、康复评定和康复治疗等作一概要介绍 关键词 膝骨关节炎 康复评定 康复治疗 中图分类号：R684.3； R493 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）01-0019-06 Knee osteoarthritis and its rehabilitation therapy ZHANG Tingyu1*， BAI Yulong1，2**（1. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation， North Brunch of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 201901， China） ABSTRACT Knee osteoarthritis is a chronic joint disease and its incidence has been increased year by year as the aging society is coming gradually. The exact pathogenesis of knee osteoarthritis is not quite clear as yet， and the treatment concepts are varied. There isn’t a unified and standardized rehabilitation program with definite curative effect. We summarize the pathogenesis of knee osteoarthritis， rehabilitation evaluation and rehabilitation therapy in this paper. KEY WORDS knee osteoarthritis； rehabilitation evaluation； rehabilitation therapy 骨关节炎好发于膝、髋、腰椎、颈椎等活动多、负重大的关节，其中尤以膝关节的发病率最高，是临床上常见的慢性关节疾病。流行病学调查显示，55岁以上中老年人群骨关节炎的发病率为44% ～ 70%，其中10%患者表现出关节疼痛以及活动度、肌力、关节稳定性下降，行走困难，严重影?日常生活质量[1] 膝骨关节炎多发生于中老年人群。有文献报告，40岁以上人群的膝骨关节炎发病率为10% ～ 17%，60岁以上人群的发病率达50%，而75岁以上人群中约有80%患有膝骨关节炎[2]。膝骨关节炎患者常主诉膝关节肿胀、疼痛、僵硬以及行走不稳等，还会出现日常活动能力低下和心理疾病，最终导致生活质量下降，甚至无法独立生活。中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[3]指出，对膝骨关节炎的最终治疗目标是改善或恢复关节功能、提高患者的生活质量 1 膝骨关节炎的发病机制 骨关节炎的基本病理学过程包括关节软骨被破坏后软骨下骨的增生和重建，故膝骨关节炎不仅是关节软骨疾病，更是一种累及骨、滑膜以及关节周围的韧带和肌群的疾病[4]。目前，骨关节炎的病因尚不清楚，可能与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传因素等有关。从病理学方面看，膝骨关节炎的发病是以关节面软骨退变为中心，逐步累及整个膝关节，包括软骨下骨质、韧带、关节囊、滑膜以及关节周围的肌肉组织等，导致关节逐渐变得畸形和被破坏，最终发生膝关节的解剖结构异常和功能障碍[5] 1 . 1 软骨病变 软骨的主要病理学改变包括磨损和纤维样变，累及滑膜组织，导致关节肿胀和疼痛[6]。目前普遍认为，软骨是膝骨关节炎发病过程中最早发生病变的部位。大多数膝骨关节炎患者在出现X线检查可见的膝骨关节炎的典型病变和临床表现之前，他们的关节软骨病变己发生了一段时间，而且这一病变是不可逆转的[7]。膝骨关节炎早期会出现局灶性软骨表层软化，以后逐渐失去正常弹性并呈小片状脱落，这些小的游离体在关节活动时可加重关节的疼痛和磨损[8] 1 . 2 骨质病变 关节软骨遭到破坏区域的周围骨赘增生，软骨边缘软骨膜的过度增殖会致产生新的软骨而形成软骨性骨赘，由此代偿性