尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸临床效果.doc

尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸临床效果 　　【摘要】 目的：探讨尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2016年6月收治的68例包裹性脓胸患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组34例。两组患者均给予常规对症治疗，观察组给予胸液引流联合胸腔内灌注尿激酶治疗，对照组仅给予胸液引流，比较两组胸腔积液消失时间、胸膜厚度、住院时间及疗效。结果：观察组治疗总有效率为91.18%，与对照组的67.65%比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 两组患者均给予常规对症治疗，对包裹性脓胸病因为结核性者，给予规范化抗结核治疗，对病因为类肺炎性者，给予抗感染治疗。对照组给予单纯胸液引流，嘱咐患者采取坐位，面朝椅背，将两臂置于椅背，前额伏在前臂上，对无法起床者，指导其采取半卧位，将患侧前臂放在枕部。采用B超对穿刺点进行定位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺巾，以2%利多卡因进行逐层麻醉，经穿刺点逐层缓慢刺入胸腔内，待针峰抵抗感突然消失，有脓性液抽出、抽液时无阻力，表明穿刺部位正确，置入导管，拔除穿刺针，将导管和导管接头连接，接上储液袋，对穿刺部位进行固定。首次抽液低于600 ml脓液，随后隔日进行1次穿刺抽液。每次脓液抽出后，采取生理盐水或甲硝唑溶液加入8万U庆大霉素反复冲洗，至冲洗液清亮。观察组在上述治疗基础上，于引流管后端接上引流袋，经引流管内注入（2～5）万U尿激酶后封管，指导患者变换体位6～8次，便于药液充分接触胸膜腔，24 h后将引流管打开，并引流出胸水，随后再注入尿激酶，再关闭，如此反复，注药频率为每周2～3次。复查B超，当胸腔积液最大深度低于3 mm时，观察组将引流管拔除，对照组同样停止胸腔抽液 1.3 疗效评定 根据拔除引流管后复查的胸部B超或X线片结果对两组患者进行疗效评估。显效：经治疗包裹性胸腔积液全部吸收，无明显胸膜肥厚粘连；有效：经治疗包裹性胸腔积液全部吸收，但仍可见胸膜肥厚与粘连；无效：经治疗包裹性胸腔积液无明显吸收或增多，仍存在明显的胸膜肥厚粘连。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100% 1.4 观察指标 观察比较两组患者治疗后胸水消失时间、胸膜厚度、住院时间 1.5 统计学处理 采取统计软件SPSS 19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 　　尿激酶属于酶类溶血栓药物，可直接催化裂解纤溶酶原使之转化为纤溶酶，纤溶酶是血浆活性最强的一种蛋白酶，可水解肽链上赖氨酸-精氨酸连接部位，进而使得整个纤维蛋白分割为众多的可溶性小肽[7]。一般这些小肽不再凝固，易于被吸收，因而有效降低了胸腔积液内纤维蛋白水平及胸腔积液的黏度。多房分隔降解，胸膜表面纤维结构降解，有助于促进胸腔积液的顺利引流，恢复胸膜表面的血管及淋巴管的通畅性，胸膜重吸收能力增强，故减少了炎性递质的释放，胸腔积液生成减少，肺通气功能可随之有效恢复[8]。本研究中，观察组患者采取胸腔灌注尿激酶治疗后总有效率达91.18%，相对于对照组明显高，胸水消失时间、胸膜厚度、住院时间则显著优 综上所述，尿激酶胸腔灌注是治疗包裹性脓胸理想的治疗方法，可有效增加胸水引流量，促进胸腔积液吸收，值得临床上推广应用 参考文献 [1]聂琦，陶立轩，袁冶，等.尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床效果的meta分析[J].解放军医药杂志，2015，27（11）：94-98. [2]肖泽林，刘家杰，高健齐，等.尿激酶治疗结核性包裹性胸积液后外科手术治疗的??效分析[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：458-461. [3]聂琦，陶立轩，袁冶，等.尿激酶胸腔内注射治疗结核性脓胸的疗效观察[J].中国药师，2015，18（11）：1918-1920. [4]杨俊勇，宋庭君.尿激酶治疗无包裹性结核性胸腔积液的Meta分析[EB/OL].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（6）：720-724. [5]汪春梅，李侠，马迎军.胸腔闭塞引流联合腔内尿激酶注入治疗包裹性胸腔积液的疗效观察[J].广西医科大学学报，2015，32（3）：472-473. [6]杨芳伟，尤青海.尿激酶治疗多房包裹性恶性胸腔积液的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（1）：79-81. [7]蒋超英，孙逊，王天轶，等.中心静脉导管加注入尿激酶胸腔闭式引流堵管率及耐受性观察[J].解放军医药杂志，2013，25（9）：70-72. [8]李金宝，杜文霞，荣宁，等.弹性导丝分割联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（15）：1665-1666.