经皮椎间孔镜治疗伴有钙化型腰椎间盘突出症中远期效果探析.docVIP

经皮椎间孔镜治疗伴有钙化型腰椎间盘突出症中远期效果探析 　　[摘要]目的 探讨经皮椎间孔镜髓核摘除术（PTED）治疗钙化型腰椎间盘突出症（CLDH）的中远期效果。方法 选取2012年9月～2015年9月我院收治的35例CLDH患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为常规组（18例）和孔镜组（17例），分别给予传统椎板开窗髓核摘除术及PTED治疗，比较两组的中远期效果。结果 孔镜组的切口长度、术后卧床时间及住院天数均显著短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于CLDH，PTED与传统开窗术治疗具有相似的中远期效果，而PTED创伤小、术后恢复快，值得推荐 [关键词]经皮椎间孔镜髓核摘除术；腰椎间盘突出；钙化；中远期疗效 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0080-04 钙化型腰椎间盘突出症（calcified lumbar disc herniation，CLDH）是腰椎间盘突出症（LDH）的一种特殊类型，临床症状较重，保守治疗效果往往不佳，多以手术治疗为主[1]。经皮椎间孔镜髓核摘除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）是近些年发展较为成熟的微创技术，具有创伤小、安全、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、能保持脊柱稳定性等优势，被广泛用于LDH的临床治疗[2-3]，但对于CLDH，采用PELD治疗尚有争议。本研究通过探讨PTED治疗CLDH的中远期效果，旨在为临床应用提供参考，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年9月～2015年9月我院收治的35例CLDH患者作为研究对象，均表现出不同程度的腰骶部疼痛及下肢放射性疼痛，直腿抬高试验呈阳性结果，符合LDH诊断标准，腰椎影像学诊断证实为CLDH，均经严格正规保守治疗3个月以上无效或病史1年；排除严重脊柱退变、腰椎椎孔狭窄、椎管骨折、脊柱不稳或活脱等非椎间盘病变引起的腰腿痛表现，排除严重骨软化症、骨质疏松症、代谢性骨疾病等不适合行手术治疗者，排除合并肝肾及造血系统等原发疾病、感染性疾病等不能耐受手术者。根据治疗方法不同将入选患者分为常规组（18例）和孔镜组（17例）。常规组中，男12例，女6例；年龄20～67岁，平均（37.14±8.22）岁；病程8个月～9年，平均（4.46±1.17）年；病变节段：L4～L5椎体11例，L5～S1椎体7例。孔镜组中，男10例，女7例；年龄20～64岁，平均（36.98±8.31）岁；病程10个月～11年，平均（4.53±1.22）年；病变节段：L4～L5椎体10例，L5～S1椎体7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2治疗方法 1.2.1术前准备 患者入院后积极完善各项检查，包括血尿常规、肝肾功能、凝血全套、心电图以及腰椎影像学等，明确突出钙化椎间盘组织大小、位置等，排除手术禁忌证；对于合并慢性疾病的患者给予稳压、降脂、调节血糖等对症治疗，使各项指标符合手术要求；常规备皮，术前30 min注射抗生素，预防术后感染 1.2.2手术方式 常规组行传统椎板开窗髓核摘除术治疗，患者取俯卧位，架起腰桥以扩大病变椎间隙，全身麻醉成功后，以病变椎间隙为中心做脊柱正中切口或微偏向患侧纵行切口，逐层切开，采用椎板钳行椎板开窗，显露相应的神经根及硬膜囊，分离牵开粘连的神经根，取出突出髓核及钙化组织，对于钙化椎间盘与上下椎体相连紧密者，以小骨刀或骨凿由内向外凿出钙化突出物；再次探查硬膜囊和神经根的松解程度，若有神经根卡压则行根管扩大术，彻底解除压迫因素。冲洗切口，止血，放置引流管，闭合切口，包敷，术毕。孔镜组采用PTED治疗，患者取俯卧位，腹部悬空，行局部皮肤和皮下浸润麻醉；在C形臂X线机透视腰椎正位下确认病变间隙，结合影像学资料确定穿刺点、穿刺角度、方向等；穿刺进入椎间盘内部，透视满意后，将造影针经穿刺针进入突出椎间盘中央，取出穿刺针，抽取2～3 ml造影剂，经由造影针注入病变椎间盘，以明确切除范围；取出造影针，向穿刺针中植入导丝至髓核部位，拔出穿刺针，在进针点做一直径约7 mm的切口，由小到大逐级插入工作套管，必要时采用磨钻对椎间孔、关节突等进行处理，再次透视确认工作导管位于目标位置；经工作通道置入TESSYS椎间孔镜，调整投照视野，在持续生理盐水灌注下，辨识染色标记的病变髓核，通过应用髓核钮、髓核剪等器械取出病变髓核及钙化组织，钙化部分难以去除时可配合使用镜剪、魔钻、环钻、激光或骨刀等。镜下硬膜囊清晰可见并随心跳搏动即为视减压成功，然后使用双机电凝进行散在椎间盘的消融减压并完成撕裂纤维环的皱缩