血流感染诊断的金标准正确的血培养.pptVIP

住院患者不动杆菌定植率高 * 研究显示，入住ICU的患者50%以上存在细菌定植，而鲍曼不动杆菌的定植率达39% 细菌定植 53.1% N=96例 鲍曼不动杆菌 39% N=51例 70%的患者在入住ICU时已入院≥48h 患者在入住ICU时取鼻腔、口腔、直肠拭子培养，≥1个部位细菌培养阳性为定植 对印度一家医院2008年-2009年ICU患者的前瞻性研究 8.Azim A et al. Journal of Medical Microbiology.2010;59:955–960 痰培养出的不动杆菌可能为定植菌 * 痰标本易受口咽部菌群的污染1 对ICU患者鲍曼不动杆菌分布的调查结果显示，体表定植鲍曼不动杆菌的患者中，73.7%痰培养结果显示为鲍曼不动杆菌阳性9 该研究认为同一患者在同一部位两次分离到同一细菌则为定植, 患者4 个体表部位(鼻前庭、额头、腋窝、腹股沟)任1 个有定植均认为有定植 1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版 9.陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010 ; 20 (8 ):1091-1093 判断不动杆菌定植抑或感染的思路 * 1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版 9.陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010 ; 20 (8 ):1091-1093 应结合实验室检查结果及患者临床特点综合考虑致病菌可能。或采取其他标本进行培养(如血培养等)以确定诊断，从而选择适当药物治疗 采取其他标本进行培养(如血培养等)以确定诊断，从而选择适当药物治疗 血培养方法：24h内4次血培养，每次采血量为10ml 总 结 * 血培养次数对阳性率的影响 24小时血培养次数≥3次或4次的患者，前两次血培养的阳性率90%；而前4次血培养的阳性率99% 各种不同病原体血培养的阳性检出率略有差异，金黄色葡萄球菌在首次血培养即可获得阳性结果的比例较高；而铜绿假单胞菌首次血培养即可获得阳性结果的比例较低 采血体积及培养皿孵化时间对血培养阳性率的影响 采血量每增加1ml，阳性率随之增加3% 血培养时培养皿的孵化时间在72h时，可获得96%的阳性率；而孵化5-6天，可获得100%阳性率 正确的血培养对判断常见定植菌感染的意义 ?的成年人可定植不动杆菌 痰培养出的不动杆菌可通过正确的血培养来判断是定植还是感染：24h内4次血培养，每次采血量为10ml * * * 今天我们谈的血流感染，简单来说，是诊断血流感染的两个必备条件。 分类 原发性血流感染（85%为导管相关性菌血症） 继发性血流感染 * 而血培养是帮助我们确定血流感染重要的检验手段。 * 血培养非常重要，首先可以帮助我们早期诊断菌血症和真菌血症 ，他还可以鉴定病原体 ，提供药敏资料，帮助我们优化抗菌药物治疗 ，进而达到改善预后的目的 在病危护理的时候，脓毒血症对我们来说是一项重要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之一。对于菌血症和真菌血症检测来说，血培养是最常用而有效的诊断工具。血培养是一项重要的研究，它能为血流感染和可 能存在脓毒血症的患者的诊断和治疗提供重要的线索。对于患者，阳性血培养能确定存在感染性病原3。而且对病原体能进一步做抗菌药物敏感试验，使抗菌药物治疗优化3。尽可能早地开始有效的抗菌药物治疗对于预后有重要的影响4,5。 * * * 除了和护理人员皮肤消毒不彻底，采血操作不规范有关外，与医生开出来的医嘱不规范，沟通不足也是大有关系的 * 因此，我们很有必要一起谈谈如何优化血培养流程、提高检出率，主要内容包括， * 临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗 菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌 药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。 采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。 * 每份标本应在5min内采集完成， 血流感染的菌血症往往是一过性的 （1）菌血症（bacteremia）：炎症病灶的细菌经血管或淋巴管侵入血流，从血流中可查到细菌，但无全身中毒症状，称为菌血症。一些炎症性疾病的早期都有菌血症，如大叶性肺炎等。此时行血培养或瘀点涂片，可找到细菌。在菌血症阶段，肝、脾、淋巴结的吞噬细胞可组成一道防线，以清除病原体。　　（2）毒血症（toxemia）：细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，引起全身中毒症状，称为毒血症。临床上出现高热、寒战等中毒症状，常同时伴有心、肝、肾等实质细胞的变性或坏死，但血培养阴性，即找不到细菌。严重者可出现中毒性休克；　　（3）败血症（septicemia）：侵入血液中的细菌大量生长繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，称为败血症。患者除有严重毒血症临床