早发性脑梗死患者H型高血压与颈动脉硬化的相关性研究1.docVIP

H型高血压和早发性脑梗死患者颈动脉硬化的相关性研究及护理 【摘要】目的 探讨H型高血压和早发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系及其相关影响因素。方法 选取2010年3月-2011年12月收治的162例早发性脑梗死患者，根据血压、同型半胱氨酸（Hcy）水平分为H型高血压组（Hcy≥10umol/L）、单纯高血压组（Hcy10umol/L）、非高血压组，比较3组患者的临床资料、生化指标及颈动脉B超检查结果。 结果 H型高血压组、单纯高血压组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖高于比单纯高同型半胱氨酸组及血压同型半胱氨酸正常组，颈总动脉内膜中层厚度、斑块检出率亦高于两组，差异均有显著意义，其中H型高血压组患者的颈总动脉中层厚度、斑块检出率高于单纯高血压组，差异有显著意义。结论：在早发性脑梗死患者中，年龄、H型高血压为颈动脉硬化的独立危险因素。 近年脑梗死日趋年轻化,发病年龄55岁一般称为早发性脑梗死，国内研究[4,5]表明早发性动脉硬化是年轻脑卒中的最普遍的原因，高血压是其最主要的危险因素。合并同型半胱氨酸（Hcy）升高的原发性高血压在医学界定义为“ H型高血压” [1,2]，美国研究[6]发现，H型高血压患者更容易发生脑卒中。美国《脑卒中防治指南》中将人体血中同型半胱氨酸水平高于10umol/L以上称为高同型半胱氨酸血症，根据这一标准，流行病学调查显示我国有75%以上的原发性高血压患者归为“H型高血压”[3]。目前H型高血压与早发性脑梗死颈动脉内中膜的相关性研究较少。本研究通过比较早发性脑梗死患者中H型高血压组、单纯高血压组、单纯高Hcy组和血压同型半胱氨酸正常组患者的临床资料、生化指标及颈动脉B超结果，旨在探讨早发性脑梗死患者H型高血压与颈动脉粥样硬化的关系及其相关影响因素。 1 对象与方法 1.1 对象 选择台州市立医院神经内科2010年1月至2011年12月住院治疗的早发性脑梗死患者157例，其中男128例，女87例；年龄27-55岁（48.08±5.73）岁。入组标准：①年龄不超过55岁；②符合1995年全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准；③出现局灶神经功能缺失体征并持续24h以上；④均经头颅CT或MRI检查确诊；⑤入院前未服用过叶酸、维生素B族药物。排除标准：①有急慢性感染、肿瘤或自身免疫性疾病、继发性高血压病患者；②有明显的肝功能或肾功能障碍或心功能衰竭患者；③有房颤、换瓣术、风湿性心脏病史等明确心源性脑栓塞患者。根据患者既往及本次住院诊断有无高血压、血清同型半胱氨酸水平分为H型高血压组（n=57例，Hcy≥10umol/L）、单纯高血压组（n=57例，Hcy10umol/L）、非高血压组（n=57例）。 1.2 个人史及既往史：通过病史询问获得患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病、吸烟、饮酒等情况； 1.3 高血压病的诊断：①既往有高血压病史；②如既往无高血压史，患者脑梗死1周后血压监测符合高血压诊断标准，排除相关继发性高血压，诊断伴发高血压病。 1.4 同型半胱氨酸的检测 所有患者均于入院次晨空腹取肘静脉血，分离血清后，采用荧光偏振免疫（FPLA）法检测Hcy，有美国雅培公司产IMX 全自动免疫分析仪及随机检测Hcy专用试剂盒（批号：81808M100）、校准物、质控物及配套稀释液等，正常值范围5～15μmoL/L，检测的线性范围为0～50umol/L。 1.5 血液生化指标测定 所有患者均于入院次晨空腹取肘静脉血，3h内离心分离血清，全自动生化仪测定空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。 1.6 颈动脉内膜 由专人负责测定并记录结果．使用西门子ACUSON512超声诊断仪，探头频率8～15 MHz，测定左右两侧颈总动脉指标，颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)：取距离颈动脉窦口下lcm处为检测点，测定IMT，平均IMT为左右两侧颈总动脉IMT的平均值。 1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用q检验．计数资料比较采用列联表资料的r检验，相关性分析采用Spearsman相关分析和Logistic多元回归分析，P≤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 3组患者基本资料(见表1) 3组患者的性别，吸烟、饮酒、糖尿病等计数资料用卡方检验，差异均无统计学意义。 项目 n (例) 性别（男/女） 吸烟（例） ±S） 组别 例数 （岁） TC (mmol/l) TG (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) FBG (mmol/l) IMT (mm) H型 高血压组 67 4