手足部多个创面的显微外科修复.pdfVIP

四、该手术应注意事项 讨 论 我们认为，该术式在治疗过程中需要缜密的设计和严格操 ～、足跟皮肤软组织结构和功能的特殊性 作步骤，尤其是皮瓣的预制，每～步都不能出现意外，否则将无 足跟部皮肤有全身最厚的角质层．皮肤感觉丰富、有超厚 法实施完成。为了获得良好的治疗效果，手术必须注意：①创 角化及耐磨、耐压、质硬且柔韧并有特殊皮下脂肪垫等特性， 面彻底清创是保证本手术成功的重要因素。②离体足跟的皮肤 具有耐磨、耐压及承重的特点与功能。跟骨下的脂肪垫是由浓 软组织修剪要耐心细致，保留全厚皮片。包括全层皮肤，但不可 厚的线状纤维隔片紧密包裹脂肪细胞构成．富含有胶原纤维的 含有皮下组织。太厚移植在阔筋膜瓣上影响成活，太薄虽然易 纤维性隔片形成包含脂肪的大的密封的间隔层。它是一个有效 成活但皮肤功能将受到影响。③修剪后的足跟部皮肤不行网状 的震动缓冲器，能够消弱动力和震颤的剧烈峰值，能够把机械 打孔，以免影响修复后的效果。足跟皮肤植在股部时，要注意 能转化的热能进行吸收和储藏。这些功能是身体其它任何部 贴附紧密。植皮床上应彻底的止血．防止出血造成皮下腔隙，以 位的皮瓣都不具备的。 保证成活。④在整个治疗过程中要注意关节功能的康复，皮瓣 二、预制皮瓣修复的优势 一旦成活就应积极行关节活动。⑤皮神经的吻合很重要，有利 足跟部严重创伤后．能让其达到生理或解剖修复的其他 于局部保护性感觉的恢复。细致的血管解剖，防止血管蒂部受 皮瓣很少。虽然对足部创伤软组织修复供区研究及伤足感觉 压，精细的血管吻合对手术的成功甚为重要。 重建与恢复报道较多[6】。但都是选择较薄、耐磨、美观而又实 参考文献 用的皮瓣．同时通过伤足软组织感觉神经的重建与修复来提 高伤足负重及行走的协调．并通过神经营养增加皮肤耐磨 n 章鸣，郭翱，刘升辉，等．皮瓣修复足跟软组织缺损疗效 性。张功林等[7】报道了采用预制皮瓣的方法．并使股前外侧皮 的研究．中华显微外科杂志．2009，32：458．460．‘ 瓣携有足底皮肤区覆盖前足等负重区．经2—4年的随访。负 心1』1J 张涤生．显微外科的历史回顾和展望．中华显微外科杂 重行走良好，无l例出现溃疡，效果满意。而我们充分利用了 志，2006，29：1-3． 足跟原有的撕脱皮肤。它不仅可以使得足跟的功能和形态得到 口1J 田万成．张发惠。潘风雨。等．足踝部和显微外科修复与 最大限度的恢复，也节省了从其他部位另取皮肤，减少了组织 重建．中华显微外科杂志．2006。29：66．67． 创伤，达到了废弃组织重新利用。同时也遵从庞水发等…提出 H1J 陈振光．张发惠．踝足部创伤性骨病损的显微外科修复． 的“选择损伤小、尽可能恢复功能、缺多少补多少”的原则。我 中华显微外科杂志。2008．3l：81．83． 们认为这是一种较佳的修复方法。 b1J 林浩．王祝民．丛华．等．足踝部软组织缺损显微外科修 三、该术式的优缺点 复的体会．中华显微外科杂志。2008，31：317．318． 术后的随访显示该术式获得良好的治疗效果。我们认为。 №1J 蔡锦方，孙宝国，潘冀清，等．足组织缺损的显微修复．中 该术式的优点有：①充分利用了自身组织．对供区损伤相对轻。 国修复重建外科杂志。1997。11：35．37． ②不损伤供区主要血管，只利用部分阔筋膜，不切取供区皮肤 口1J 张功林，章鸣，蔡国荣，等．足跟预制皮瓣移植修复足跟 因而不需植皮。供区外观好。不足之处是预制皮瓣成活后才能 缺损2例．中