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抗菌药在颅脑外科中的合理应用 华山医院抗生素研究所 张永信 抗菌药物是临床上最常用的药物，也是颅脑外科常用的药物。然 而在实际应用中，某些临床医生还存在一些误区，滥用抗菌药的现象 屡见不鲜，这不仅浪费了医药资源，更重要的是丧失治疗和抢救的时 机，危及病员的健康与生命。 一、中枢神经系感染的常见致病菌及经验用药 脑膜炎与脑脓肿是常见的中枢神经系感染。根据感染发生 的条件及患者的年龄、免疫状况等，致病原有较大的差别，故用药方 案有较大差别（表1）。一般与创伤和手术有关的中枢神经系感染， 表1 中枢神经系感染的经验疗法 疾病名 相关情况 常见致病菌 首选方案 替代方案 脑脓肿 原发或邻近器官 链球菌属、类杆菌属、肠杆 三代头孢（头孢噻肟或 青＋甲硝唑 感染 菌科、金葡菌、少数奴卡菌 头孢曲松）＋甲硝唑 属 术后、创伤后 金葡菌、肠杆菌科 苯唑＋三代头孢 万古＋三代头孢 脑膜炎 新生儿(1 月) B 组链球菌、大肠杆菌、李 氨苄西林＋头孢噻肟 氨苄西林＋庆大 斯特菌属等 1～3 月 肺炎球菌、脑膜炎球菌、少 氨苄西林＋头孢噻肟或 万古＋头孢噻肟或头孢曲 见流感杆菌 头孢曲松＋地塞米松 松＋地塞米松 3 月～50 岁 肺炎球菌、脑膜炎球菌、少 头孢噻肟或头孢曲松＋ MER ＋地塞米松＋万古 见流感杆菌 地塞米松＋万古 50 岁或酒精中毒 肺炎球菌、李斯特菌属、阴 氨苄西林＋头孢噻肟 MER ＋地塞米松 或衰竭 性杆菌 或头孢曲松＋地塞米 松 细胞免疫受损 李斯特菌属、阴性杆菌 氨苄西林＋头孢他啶 伤后、术后 肺炎球菌(脑脊液漏) 、金葡 万古( 明确为MRSA) ＋ MER 菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 头孢他啶 脑室脑膜炎（脑室 表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、 儿童：万古＋头孢噻肟或头孢曲松 －腹膜腔分流术 少见白喉杆菌、痤疮丙酸杆 成人：万古＋利福平 感染） 菌 CSF 阳球球菌 肺炎球菌 万古＋（头孢噻肟或头孢曲松）±地塞米松 染 阴性球菌 脑膜炎球菌 青、氯（青霉素过敏者） 色： 阳性杆菌 单核细胞增多性李斯特菌 氨苄西林＋庆大 阴性杆菌 流感杆菌、大肠杆菌、绿脓 头孢他啶＋庆大 杆菌 慢性脑膜 CSF 培养阳性 肺炎球菌 青 炎 症状＋CSF 中淋 结核杆菌、隐球菌、肿瘤、 依病原菌而定，不急于行经验治疗 巴细胞增多≥ 致病菌不明（34 ％） 4W HIV 感染者 50 岁：隐球菌、抗酸杆菌、 依病原菌而定 梅毒、HIV 化脓性脑膜炎、 单核细胞增多性李斯特菌 以葡萄球菌、肺炎球菌等革兰阳性菌为主要致病菌；若病程长、病情 复杂常有革兰阴性菌参与。 二、与颅