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老年高血压的规范化治疗精选
* 再来看一下LIFE研究亚组中，对ISH患者进行降压治疗后终点事件的获益情况 * * 两组的耐受性差异显著 AE: Adverse Experience * 观察者认为可能与药物有关的不良反应 P0.0001 P0.0001 P0.0001 P0.0001 患者% NS 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1种AE* 药物相关的AE* 严重的AE 因AE停药 因药物相关的AE停药 氨氯地平 +HCTZ 氯沙坦 +HCTZ Volpe et al Clinical Therapeutics Vol. 25, No. 5, 2003, Page(s) 1469-1489 * M Volpe et al Clinical Therapeutics Vol25 No.5 2003 1469-1489 两组的主要不良事件发生率 氯沙坦±HCTZ 氨氯地平±HCTZ P-值 疲劳 25 (6%) 15 (4%) NS 干咳 29 (7%) 24 (6%) NS 眩晕 59 (14%) 42 (10%) NS 水肿 2 (1%) 36 (9%) 0.001 潮红 5 (1%) 23 (5%) 0.001 头痛 50 (12%) 40 (9%) NS 下肢水肿 14 (3%) 112 (26%) 0.001 上呼吸道感染 32 (7%) 25 (6%) NS * 在一个以上的治疗组中发生率 5.0% ，不管是否与试验药物有关 * LIFE研究——ISH亚组 研究设计和剂量 *除 ACEIs, AIIA 和 beta-blockers 外的其它降药药物 Dahl?f B et al Am J Hypertens 1997;10:705?713 剂量滴定，直至收缩压 140 mmHg 日 ?14 日 ?7 日 1 月 1 月 2 月 4 月 6 年 1 年 1.5 年 2 年 2.5 年 3 年 3.5 年 4 年 5 安慰剂 氯沙坦 50 mg 阿替洛尔 50 mg 氯沙坦 50 mg + HCTZ 12.5 mg 氯沙坦 100 mg + HCTZ 12.5 mg 氯沙坦100 mg+HCTZ12.5-25 mg +其它药物* 阿替洛尔 50 mg + HCTZ 12.5 mg 阿替洛尔 100 mg + HCTZ 12.5 mg 阿替洛尔 100 mg+HCTZ 12.5-25 mg+其它药物* * 患者基本特征 氯沙坦组 阿替洛尔组 (n=660) (n=666) 年龄 (岁) 70.2 70.4 性别 男(人数) 388 408 种族 (人数) 白人 606 617 黑人 44 37 其它 10 12 血压 mm Hg 174.2/83.0 174.5/82.3 心率 次/分 71.5 71.5 体重指数 kg/m2 27.2 27.7 当前吸烟 (人数) 95 102 弗明翰危险评分 % 23 24 ECG 指标 Cornell VD Product, mm?msec 2772 2820 Sokolow-Lyon Voltage, mm 30.8 31.4 SE Kjeldsen et al data on file. * 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 研究 (月) 0 2 4 6 8 10 终点事件发生率 (%) 阿替洛尔±HCTZ 氯沙坦±HCTZ 危险降低 = 40% P = 0.020 SE Kjeldsen et al data on file. 致死和非致死性脑卒中 危险 降低 40% (P=0.020) 预防ISH患者脑卒中 * SE Kjeldsen et al data on file. 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 研究 (月) 0 2 4 6 8 10 终点事件发生率 (%) 危险性降低= 46%, P = 0.011 P = 0.020 治疗意向和ISH状况校正 危险 降低 46% (P=0.011) 降低心血管死亡率危险 阿替洛尔±HCTZ 氯沙坦±HCTZ 总 结 * 老年高血压患者具有其特殊的病理生理表现，需要在临床工作中加以注意； 老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg以下；对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg； ARB/HCTZ联合治疗可有效治疗老年高血压，且具有较好的安全性。 谢 谢！ * * 老年高血压的负担是非常巨大的 * 而其治疗现状又相当令人担
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