老年高血压的类型及诊治.ppt

当高血压患者出现降压药物治疗无效，且长期或严重高血压而无靶器官损害时，要考虑存在假性高血压的可能。假性高血压标准为袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高≥10 mmHg或舒张压高≥15 mmHg。 * 老年高血压的类型及诊治 主要内容 单击此处添加段落文字内容 老年高血压的特点 1 单击此处添加段落文字内容 老年高血压的类型及诊治 2 老年高血压常见类型的诊治 老年高血压特殊类型的诊治 我国老年高血压患者患病率、治疗率和达标率 治疗率 32.2% 达标率 7.6% 中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701 赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152 老年高血压患者SBP升高，脉压增大 中国老年ISH占老年高血压人群60%以上 中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701 PP增大 智光主译 , 心血管病理生理学 人民军医出版社. 2013:267-273 多种危险因素干预试验（MRIFT） N＝347,978男性 2 4 8 16 32 120 125 135 148 168 1 2 4 8 16 120 125 135 148 168 脑卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149 脑卒中死亡率的相对危险性 冠心病死亡率的相对危险性 近似平均收缩压(mmHg) Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127 ISH 的危害： 收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大 老年高血压患者血压波动大 过大的PP持续刺激 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器 压力感受器敏感性降低 血压变异增大 易致血压波动 中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199 表现为 清晨高血压 体位性低血压 餐后低血压 主要内容 单击此处添加段落文字内容 老年高血压的类型及诊治 2 老年高血压常见类型的诊治 老年ISH 老年清晨高血压 老年高血压多病共存 老年难治性高血压 老年高血压特殊类型的诊治 老年高血压的诊断标准、诊断方法 血压测量方法 诊室 动态血压 家庭自测血压 仪器 水银柱血压计 动态血压检测仪器 上臂式电子血压计 验证标准 电子血压计 BHS、AAMI和ESH 诊断高血压的标准(mmHG) ≥140/90（注） 24h≥130/80 白天≥135/85 夜间≥120/70 ≥135/85 ISH定义、诊断标准与方法 老年ISH的诊治流程 老年人清晨高血压定义 清晨高血压的常用给药方法 清晨高血压的诊治流程 ABPM：动态血压监测； HBPM：家庭血压监测； OBPM：诊室血压 老年高血压多病共存 老年高血压多病共存处理原则 * 老年高血压多病共存处理原则(3) * 老年高血压多病共存处理原则(4) * * 老年难治性高血压的诊断标准和流行病学 难治性高血压的处理 老年难治性高血压诊治流程 主要内容 单击此处添加段落文字内容 老年高血压的类型及诊治 2 老年高血压常见类型的诊治 老年高血压特殊类型的诊治 老年高血压合并体位性血压变异 老年高血压合并餐后低血压 老年假性高血压 * 老年体位性血压变异的类型及诊断标准 老年体位性血压变异的诊治流程 * 老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准 老年高血压 餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状； 老年高血压 合并餐后低血压 老年人餐后低血压的诊治流程 老年高血压 餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状； 老年高血压合并餐后低血压 病因及诱因分析 个体化综合防治 诱因处理 非饮食相关诱因 血容量不足 利尿剂过量 降压药过量 体位性改变 基础病因 糖尿病 帕金森氏病 肾功能衰竭 多器官功能衰竭 饮食相关诱因 高糖饮食 进餐过多 进餐过热 久卧位坐起进食 非药物治疗 药物治疗 餐前进水、低糖餐、少量多餐 餐后半坐、餐中禁酒 避免餐前服降压药 咖啡因、善宁 α-糖苷酶抑制剂、古尔胶 老年假性高血压定义和诊断标准 老年假性高血压诊治流程 谢谢！ * SBP随年龄逐步上升 DBP也随年龄逐步上升，但在60岁以后开始回落 60岁以后，女性平均收缩压超过男性 * ：血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135m