胁痛2012.pptVIP

胁 痛 【概说】 （一）定义 1、胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。 2、胁痛：因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 (二).沿革 胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。 后世医家在《内经》的基础上，对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步的认识。 【概说】 （二）源流 胁痛病名首见于哪部著作？ 《内经》认为胁痛的病机是什么？与何脏腑相关？ 《灵枢·胀论》记载的“胆胀” 症状是什么？ 《诸病源候论》认为胁痛与哪些脏腑有关？ 哪位医家强调“胁痛不离肝胆，但非尽源于肝胆”？ 《证治汇补》对胁痛的病因病机有什么补充？ 【概说】 （二）源流 1、胁痛病名首见于哪部著作？（《内经》） 2、《内经》认为胁痛的病机是什么？与何脏腑相关？ 病因：感受外邪、情志内伤，强调寒邪；病机：气滞不通、瘀血阻络；与肝胆相关）。 ３、《灵枢·胀论》记载的“胆胀” 症状是什么？ （《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。” ４、《诸病源候论》认为胁痛与哪些脏腑有关？（肝、胆、肾） ５、哪位医家强调“胁痛不离肝胆，但非尽源于肝胆”？（明张景岳） ６、《证治汇补》对胁痛的病因病机有什么补充？ （除阐述传统的外伤风冷外，指出“湿热郁火，劳役房色而痛者，间亦有之） 【概说】 （三）范围 胁肋部：肝经循行之处，为肝、胆所居。肋间神经分布在胁肋。 胁痛可与现代医学多种疾病相关：如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者，可按本篇论治。 【病因病机】 【病因病机】 1. 基本病机为肝络失和，病理变化有“不 通则痛”与“不荣则痛”之分。 2. 病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三 者常以气滞为先，各种病理因素常相互 兼夹，相为因果。 3. 病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。 4. 病理性质有虚实之别，然以实证属多。 【诊断】 （一）诊断要点 1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部B超、腹部CT等有助于诊断。 （二）鉴别诊断1、胁痛与胸痛及胃脘痛、悬饮鉴别 2、相关病证的鉴别 （１）胁痛与黄疸、积聚、鼓胀的关系密切。 黄疸、积聚、鼓胀等不仅与胁痛有相同或相类似的病机，且在黄疸、积聚、鼓胀的发生发展过程中皆可出现胁肋疼痛这一症状。 黄疸以身目发黄为主症。 积聚以腹中结块为主症。 鼓胀以腹大如鼓、青筋暴露为主症。 （２）要注意与蛇串疮（带状疱疹）相鉴别 带状疱疹：是由水痘——带状疱疹病毒引起的沿体表一侧作带状分布的成簇小水疱。最常见于胸胁部位。 伴有局部神经痛（刺痛，烧灼痛）和淋巴结肿痛。 有的病人不出现疱疹，仅有神经痛。 多由湿热致肝络不通引起，可以血府逐瘀汤加清热解毒利湿药治疗。 临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。 检测肝功能指标以及各型肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。 B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病诊断依据。 血生化中的血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。 检测血中胎甲球、碱性磷酸酶、转酞酶等指标，可作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。 【辨证论治】 （一）辨证要点 1、辨外感内伤 外感：感受湿热之邪，起病急，伴寒热、口苦、恶心呕吐 内伤：肝郁、瘀血、肝阴不足，起病缓，反复发作，不伴寒热。 2、辨在气在血 气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏 血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚 3、辨在脏在腑 脏：肝，疼痛部位较广，在一侧或两侧 腑：胆，每以右胁胀痛为主 4、辨属虚属实 实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热、胆腑郁 热，其痛较剧，痛而拒按，病程短 虚：肝阴不足，肝脉失养，其痛势隐隐，喜揉 喜按，病程长 （二）治疗要点 治疗原则：遵循通则不痛、荣则不痛的原则。 通则不痛不仅指活血止痛，宜根据上述辨证要点，灵活运用，因于气滞者宜疏肝解郁，因于瘀血者活血通络止痛，因于湿热、郁热者宜清热、利湿。 　　荣则不痛指补虚而言，以滋养肝阴为主。 （三）分证论治分五型论治 肝气郁结 瘀血阻络 肝经湿热 胆腑郁热 肝阴不足 1、肝气郁结 （1）辨证依据： ①主症：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，善太息； ②兼次症：胸闷脘痞，饮