标本的正确采集资料.ppt

各种标本的留取方法 标本类型 血液 尿液 粪便 痰及上呼吸道标本 脑脊液 浆膜腔积液 胆汁 脓性分泌物 采血指征 患者出现一下体征时可作为采血的重要指征： 发热（≧ 38 ℃ ）或低温（≦ 36 ℃ ），寒战 白细胞增多（计数大于10，000×109/L,特别有“核左移”未成熟的或杆状的白细胞），粒细胞减少（成熟的多核白细胞小于1000 ×109/L ），血小板减少， 皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸加快 或同时具备上述几种体征应采血培养 对入院危重患者未进行系统性抗生素治疗之前，应及时采集血培养 皮肤消毒程序 70%酒精檫拭静脉穿刺部位待30秒以上 1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒，从穿刺向外以1.5cm-2cm直径画圈进行消毒 70%酒精脱碘 （对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60秒，带酒精挥发干燥后采血） 培养瓶消毒程序 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒 用无菌纱布或棉签清除橡皮塞表面酒精，然后把血液注入培养瓶。 静脉穿刺和培养瓶接种程序 在穿刺前或穿刺期间，防止静脉滑动，带无菌乳胶手套固定静脉，如行第二次穿刺，应换针头。 用注射器对成人不同部位穿刺取血，勿换针头直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐方法采血。 血样接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀防止血液凝固。 用70%酒精清洁皮肤穿刺部位去除残留碘。在皮肤上避免使用胶粘剂或不透气的敷料。 立即送检，勿冷藏。 采血量 成人：8-10ml 儿童：1-5ml 一般血液标本与培养基比例为1：10为宜 血培养份数和采血时间 采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2-3份血培养。 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5-1h采集，或在寒战或发热后1h进行。 对特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议 怀疑急性原发性菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎及肺炎的患者，应立即采集2或3份进行血培养。 不明病原的发热，如隐形脓肿、伤寒热和波浪热，先采集2或3份以上。 怀疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的（或苛氧的）微生物。 对急性心内膜炎患者，在1-2h内采集3份血培养，如果24h后阴性，在采集3份以上的血培养。入院前两周内接受抗生素治疗的患者，连续三天，每天采集2份。 标本运送 采血后应立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35—37孵箱中，切勿冷藏。 自动连续监测系统虽有允许延迟上机监测微生物生长的原理，还是应该尽量减少延迟上机时间。 尿液标本 采集时间及送检 通常应采集晨起第一次尿液送检，原则上应选择在抗菌药物应用之前采集。 尽量采集晨尿，因为经过膀胱的夜间孵育，细菌量会增加。对于无症状的病人应连续三天晨尿送检。 不要因想得到病人的自排尿而强迫他们摄入过多的水分，额外的摄入会稀释尿液并有可能使细菌计数降至105CFU/ml以下 尿液标本采集后应在2h内进行培养，否则应置4-8 ℃ 冰箱冷藏保存，经冷藏的标本尽量在8h内进行接种。 标本采集 Midstream voided urine (中段尿) 肾盂尿采集法　 膀胱穿刺术 中段尿 临床上最多采用的方法 简单易行，无感染的危险 这种方法不适合厌氧培养，因在尿道及周围有许多厌氧菌存在，有污染可能 女性患者 先以肥皂水或以1：1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口 再用灭菌水清洗 最后用灭菌纱布擦拭 排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌容器内加盖送验 采集中段尿最好由专门护士采集，以减少污染。 男性患者 先用肥皂水清洗尿道口 再用清水冲洗后留取中段尿 包皮过长者为防止包皮内细菌的污染，将包皮翻开冲洗后再留取中段尿。 儿童患者 采集中段尿较困难 如尿中细菌明显增多，可高度怀疑urinary tract infection(尿路感染)， 无细菌则可否定 细菌数居中时，有必要用导尿或膀胱穿刺术采集尿液。 肾盂尿采集法 确定bacteriuria(菌尿)是否来自肾脏，可通过膀胱镜，输尿管插管采集左、右肾盂尿。 膀胱穿刺术 采用耻骨上膀胱穿刺术取尿 一般用于anaerobe培养，故在取得尿液后，针头插于无菌橡皮塞上立即送检 一般应用于新生儿、幼儿以及中段尿培养阴性又怀疑泌尿系感染的患者。 便标本 临床问题 人体肠道中的细菌种类和数量繁多，健康人肠道内常见细菌有无芽孢厌氧杆菌（如拟杆菌等）、大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、粪产碱杆菌、枯草杆菌、棒状杆菌、葡萄球菌、肠球菌及酵母菌、念珠菌属等，这些细菌在肠腔内通常是不致病的。引起腹泻的病原菌有致病性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属、爱德华菌属、弧菌属、弯曲菌属、厌氧芽孢杆菌属等。 临床问题 腹