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 主动脉夹层动脉瘤破裂　　 主动脉夹层动脉瘤破裂临床常表现剧烈胸痛，甚至出现休克，需与急性心肌梗死鉴别。夹层动脉瘤破裂超声显示无RWMA，同时主动脉内可见撕脱的内膜回声，剥离的内膜将血管腔分为真假两腔并可见破口相通。通常真腔较小，假腔较大。CDFI可见真腔内血流速度较快，假腔内血流速度较慢，色彩黯淡。 鉴别诊断 扩张型心肌病 缺血性心肌病后期常出现心脏明显扩大、心力衰竭，临床表现及症状、体征与扩张型心肌病相似，需仔细鉴别。其鉴别要点见附。 鉴别要点 缺血性心肌病 扩张型心肌病 发病年龄 中老年 青中年 病史 常有胸闷、心绞痛病史 原因不明，部分患者有心肌炎病史 心腔大小、形态 心腔扩大，心室可有局部膨出 全心扩大，均匀扩张，呈球形 室壁厚度 局部室壁变薄 室壁厚度多正常 室壁运动 运动减弱，部分节段运动正常，呈非均匀性 运动减弱，呈普遍性 附表 缺血性心肌病与扩张型心肌病超声鉴别要点 鉴别诊断  肺动脉栓塞　　 急性肺动脉栓塞可发生胸痛、呼吸困难、休克。超声可见肺动脉明显曾宽，右心显著扩大，室间隔可向左室膨出，但一般无RWMA。常出现中、重度三尖瓣关闭不全，返流速度高，肺动脉压明显增高。 鉴别诊断 急性心包炎 急性心肌梗死可出现反应性心包积液，多为少量，有无RWMA是超声诊断与鉴别诊断要点。 其他