X线片读片技能训练_培训课件.ppt

胃溃疡 胃溃疡(gastric ulcer) 概述 临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。 好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。 X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。 X线表现 腔外龛影或钡斑 溃口周围水肿带——溃疡堤、粘膜线、项圈征 粘膜纠集 胃变形 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡（duodenal ulcer) 概述 好发于青壮年，是临床常见病和多发病 绝大部分溃疡发生在球部 由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约17%能出现龛影。 X线表现 球部畸形 腔外龛影、钡斑、粘膜纠集 胃癌(gastric carcinoma) 概述 临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。 肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。 分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。 X线表现： 腔内不规则充盈缺损； 胃腔狭窄、胃壁僵硬； 半月综合征（溃疡型）——腔内龛影、环堤、指 压迹、尖角征； 粘膜破坏、消失或中断； 病变区胃壁蠕动消失。 心脏病变的X线读片要点 首选要正确摆放心脏平片 其次，熟悉正常心脏X线表现 再其次，必须结合血流动力学改变 分析病变的性质 先心？后心？ 心脏形态大小？ 肺循环改变？ 肺和胸廓改变？ …… 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见 后前位 主动脉球 肺动脉段 左心室 心尖 相反搏动点 大血管 右前斜位 45-60°，应作食道吞钡。 主动脉 肺动脉段 右心室 右心房 左心房 左前斜位 60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。 主动脉 右心房 左心室 左心房 左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室 左心室 左心房 右心室 读片实战演练 慢性肺源性心脏病 慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等） 小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细） 右心室增大（流出道肥厚、延长，高径10cm） 缩窄性心包炎 肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。 心影轻度增大，心形怪异。 心缘孤弓变直及局限膨隆。 心缘搏动减弱，或某部分消失。 心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。 主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。 小结 理解X线影像的形成及实质 正确摆放影像片 全面观察仔细分析影像表现 客观地下诊断意见 谢谢！再见！ 正常纵隔(mediastinum) X线表现 居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。 纵隔居中，压力改变致其移位。 多种疾病致其局限或弥漫增宽。 纵隔气肿、纵隔摆动。 正常X线表现 横膈(diaphragm) 左右两叶圆顶状； 平10后肋水平，右高左低，内前高外后低； 上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波状膈为变异； 膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。 读片实战演习 慢支炎肺气肿 肺含气囊肿 左侧气胸 小结：透光度增强（密度减低） 肺气肿(emphysema) 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤. 气胸 肺含气囊肿 肺大泡 大叶性肺炎 小叶性肺炎 右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张 右侧胸腔中量、大量积液 左侧胸腔包裹性积液 血源性肺脓肿 浸润性肺结核伴空洞形成 慢性纤维性空洞性肺结核 右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张 右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张 左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张 左主支气管中央型肺癌伴左肺不张 左肺上叶周围型肺癌 右下肺周围型肺癌伴空洞形成 小结：透光度降低（密度增高） 肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞 一侧性不张 肺叶不张 肺段不张 胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤 弥漫性 局限性 胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。 游离积液：大量、中量、小量 包裹性积液 肺内渗出性与实变： 炎症、结核、外伤、肿瘤 肺、纵隔、胸壁肿瘤 消化道造影读片技能 首选要正确摆放造影片 其次，熟悉正常消化道X线表现 再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况 分析病变的性质 充盈缺损？嵌影？ 位置是否正常？ 管壁是否僵硬？蠕动是否正常？ …… 最后结合临床，得出诊断意见 消化道正常造影表现 读片实战演练 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 食道静脉曲张(esophageal varices) 病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。 X线表现 食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。 管壁不光滑呈锯齿状。 管腔扩张、不易收缩。 蠕动存在。 食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时