内科学八年制第二版-上消化道出血.pptVIP

三、出血是否停止的判断 下列情况出血的可能性较大 多次大出血史 本次量大 24h内反复大出血 食道静脉曲张出血 有高血压或明显动脉硬化者 三、出血是否停止的判断 下列情况考虑继续出血或再出血 呕血及黑便次数增多，大便稀薄或暗红、呕血鲜红，肠鸣音亢进； 积极抢救周围循环衰竭无明显改善，或暂时好转又恶化； 经快速补液输血中心静脉压不稳； HGB、RBC、HCT继续下降，RC持续上升； 在补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次升高。 四、出血的病因诊断 1.既往史、症状和体征提供线索 PU：慢性、周期性、节律性上腹痛 AGML：服用NSAIDs或应激状态者 肝硬化：病毒性肝炎、血吸虫或酗酒史 消化道肿瘤：中年以上，近期出现腹痛伴厌食、明显消瘦者 贲门撕裂症：发病前有剧烈呕吐者 四、出血的病因诊断 2.确诊原因和部位靠器械 常规实验室检查 急诊胃镜检查——出血后12~48h内进行。先纠正休克、补充血容量、纠正贫血、有备而查。 X线钡餐：出血停止、稳定数天后。 其他：选择性肠系膜血管造影、核素 抗休克、迅速补充血容量放在首位 一、一般紧急措施 二、积极补充血容量 三、止血措施 一、一般急救措施 1. 三保持：静脉通路、呼吸道、镇静 2. 血型、交叉配血 3. 严密监测生命体征：心率、血压、呼吸、尿量、神志变化（心电监 护、吸氧、SpO2、CVP） 4. 定期复查HGB、RBC、H