缺血性心脏病病人的术前评估与麻醉.pptVIP

缺血性心脏病病人非心脏手术的　心脏风险评估与围术期管理 广西医科大学第一附属医院麻醉科 刘敬臣 病例1 女，61岁，术前诊断：胆道结石，拟行胆道 切开探查术。无高血压病史，诉睡眠时有时自觉剑 突下不适，坐起后可缓解。BP105~115/70~85mmHg 心电图示：ST-T改变，ST下移0.75mV。 术前用药：阿托品、鲁米那 拟中午接台手术，11am接至麻醉诱导室，在局麻下 下颈内静脉穿刺置管术，病人诉缝线处疼痛，余无不 适。约30min后进入手术室，测血压240/135mmHg, HR105 bpm, 监护ECG示ST段呈鱼钩样下移。 问题1. 病人为什么出现上述情况？ 　　2.病人情况紧急吗？需要立即处理吗？如何处理？ 病例2　男，75岁，术前诊断：肝硬化并门脉高压， 拟行门脾分流术 病例３：女性，73岁，诊断：腹主动脉瘤 　入院前三个月曾因发生心肌梗死并心力衰竭而住院抢救。 拟在全麻下行腹主动脉血管重建术 问题 　１．作为麻醉医师，你认为可以做手术吗？ 　２．如果能做，你应详细了解哪些方面的情 　　　况，还要做哪些有关心脏方面的检查？ 　３．病人手术麻醉风险如何？ 　４．病人最容易出现危险的时刻是………应怎样 　　　防范？ 主要内容： 一、缺血性心脏病（IHD）的定义与分类 二、IHD术前心脏风险的评估方法 三、IHD术前心脏风险评估的八大步骤 四、IH