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支气管扩张症外科治疗临床路径 （2010年版） 一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管扩张症（ICD-10: J47） 行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术(ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床症状：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，慢性感染或中毒症状。 2.体征：肺部感染较重者或咯血时，可闻及哮鸣音或湿罗音。病变累及双肺时可有呼吸困难、紫绀，病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。 3.辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 行肺段切除术、肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验、痰培养+药敏、24小时痰量； （2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、肺功能； （4）影像学检查：胸部X线片、胸部CT。 2. 根据患者病情可选择的项目：葡萄糖测定、结核病相关检查、纤维支气管镜、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、Holter、24小时动态血压监测、心脏彩超、动脉血气分析等。 3.术前呼吸道准备。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照必须复查的检查项目病人病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.存在影响手术的合并症，需进行相关的诊断和治疗。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。 二、支气管扩张症外科治疗临床路径表单 适用对象：支气管扩张症（ICD10：J47）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：天主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案 上级医师查房术前评估讨论，确定手术方案 术前准备 完成病程上级医师查房记录术前小结等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书 重点医嘱 长期医嘱： 胸外科级护理 临时医嘱： 血常规、尿肝肾功能、电解质凝血功能、血型、感染性疾病筛查 肺功能、动脉血气分析、心电图 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT 图 长期医嘱： 胸外科级护理 临时医嘱： 明日全麻下行肺局部切除术肺叶切除术全肺切除术开胸探查术 术前禁 术前晚灌肠 备皮 备血主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 辅助戒烟 宣教、备皮等术前准备 提醒患者术前禁 呼吸功能锻炼 观察病情变化 术后心理和生活护理 保持呼吸道通畅病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 1. 2. 护士 签名 医师 签名 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 住院医师完成病程书写 注意生命体征及肺部呼吸音 观察胸腔引流 鼓励并协助患者排痰 必要时纤支镜吸痰 上级医师查房 住院医师完成病程书写 复查血常规、血生化及胸片 拔除胸腔引流管视引流及肺复情况并切口换药 必要时纤支镜吸痰 视情况停用或调整抗菌药物 切口拆线 上级医师查房，明确出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院小结、等 重点医嘱 长期医嘱： 胸外科级护理 普食临时医嘱： 血常规、 其他医嘱 长期医嘱： 胸外科级护理 停胸引流量 停雾化停抗菌药物停记尿量停吸氧停心电监护 临时医嘱： 拔胸腔引流管 切口换药 复查胸片、血常规、 其他医嘱 临时医嘱： 切口拆线 主要 护理 工作 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰 帮助病人办理出院手续 康复宣教 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名