1例先天性胆管扩张围手术期患者护理.PDFVIP

1例先天性胆管扩张围手术期患者的护理 刘建红 先天性胆管扩张是因先天性异常而产生的囊状扩张，为临床上最常见的一种 先天性胆道畸形，以婴幼儿多见，手术复杂，并发症发生较高，手术耐受差，护 ［1］ 理难度大，故手术前后的护理和观察与预后密切相关 。因此，如何在积极治疗 的基础上，采取全面而有效的护理措施对提高患者的生存质量具有重要意义。 2015年10月11 日石门县人民医院肝胆外科收治了1 例先天性胆管扩张患者， 经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危为安，未出现并发症， 病情好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者刘某，女性，4岁，学生，2015年10月11 日16：20Pm 由家人抱入院。 1.2 主诉 上腹疼痛十余天。 1.3 简要病 1.3.1现病 患者于10余天前无明显诱因出现上腹疼痛，呈迟钝性钝痛，不 向他处放射，无畏寒发热，无恶心、呕吐，无黄疸，在当地卫生院治疗，症状稍 缓解，未予重视。患者起病以来精神、食欲欠佳。体重变化不明显。 1.3.2 既往 既往无特殊病史。 1.3.3 个人 生于当地，无毒物接触史。 1.4 体格检查 腋温36.5℃，WT 15Kg；发育正常，神志清楚，查体合作，腹 部平坦腹肌不紧张，上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。 1.5 辅助检查 ①CT：胆总管囊状扩张；②X线：双肺纹理稍多，右下肺见淡 薄片状模糊阴影，密度不均，心膈正常；③胸片：胆管囊肿切除术后改变，双肺 下叶感染性病变，左侧胸腔少量积液；④B超:肝门区可见液性暗区，呈梭形， 其内可见约7mm等回声物。 1.6 入院诊断 先天性胆管扩张症。 1.7 治疗方案 ①完善各项检查；②积极护肝、解痉等对症治疗；③手术。 1.8 转归 患者症状控制，病情好转，于2015年11月3 日9：00Am 自行出院， 共住院23天。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 手术病人术前存在焦虑情绪，且越临近手术焦虑情绪越严重， 所以术前干预对减轻和缓解病人焦虑情绪起重要作用。患者年纪小，缺乏对手术 的认识，惧怕医护人员，对于治疗护理不配合。首先，我们热情接待病人，介绍 病房环境，在病房放置一些小玩具，减轻患儿的陌生感；护理时有自信，用亲切 的目光和温和的语言，向患者介绍手术的必要性、安全性及术后效果，给她信任 感和安全感，消除患儿的恐惧心理。 2.1.2 备皮 皮肤完好无破损，备皮范围为：自乳头连线路至耻骨联合，两侧至 腋后线，清洁脐部。 2.1.3 胃肠道准备 术前12小时禁食，术前6小时禁水。 2.1.4 术前准备 注意保暖，留置尿管，术晨常规用药。 2.2术后护理 2.2.1 体位 术后返回病房立即进行心电监护，病人全麻未清醒时去枕平卧，头 偏向一侧，保持呼吸道通畅，减少呼吸道阻塞的危险。 2.2.2生命体征观察 严密监测生命体征，每两小时监测1次并记录BP、P、R、 血氧饱和度，注意病人神志恢复及病情的变化，发现异常情况及时处理。 2.2.3 吸氧 回到病房立即输氧2升/分,我们向患者和陪人讲解吸氧目的和重 要性，嘱患者和陪人注意用氧安全；每日更换湿化瓶内液体1次，每天更换吸氧 鼻导管1次，以预防院内感染；在患者输氧过程中我们经常巡视，密切观察患者 表现。术后第8天患儿生命体征平稳，面色红润，遵医嘱予停氧。 2.2.4 疼痛护理 术中使用镇痛泵镇痛予术后持续镇痛，保持镇痛泵通畅，防 止其脱落；同时我们多与患儿交谈，抚摸患儿，分散注意力；安慰鼓励患者，嘱 咐患儿不要剧烈运动；清醒后给予半卧位，减轻切口疼痛，利于切口愈合。 2.2.5 心理护理 患者年纪小，会有紧张恐惧的心理。因此，我们及时对其进 行心理护理，多给予鼓励，以提高自信心，使患者保持乐观情绪，以消除患者的 不良心理反应。首先，我们关心体贴患者，经常与患者、家属进行交流沟通，及 时了解并满足他们的需求；鼓励患者积极配合治疗；分散注意力缓解不良情绪； 各项护理操作沉着冷静，使患者有安全感。 2.2.6T型引流管护理 术后正确连接引流装置，并妥善固定。指导患儿家长注 意保护引流管，特别是变动体位时防止管道滑脱，不让患儿自行拔出胆道引流管； 告知家属引流袋的位置不能高于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染。挤捏T 管时一手固定T管，另一只手从T管近端向远端挤压，隔