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铜牛杯第九届功能性纺织品及纳米技术研讨会论文集 新型医用纺织品——防粘连隔离材料 施晓晔 北京纺织科学研究所 1外科手术后的粘连 外科手术后易发生组织粘连，粘连是结缔组织纤维带与相邻的组织或器官结合在一起而 形成的异常结构，其程度可以从一片纤细的薄膜到稠密的具血管疤痕组织。术后粘连既是外 科领域常见的临床现象，也是术后愈合过程必然发生的病理生理过程。据统计，术后粘连发 生率高达90％以上。其中10％的粘连使病人引起一系列并发症，导致患者生活质量下降甚至 生命危险的问题。造成粘连的原因包括手术创伤、局部缺血、异物存在、出血和暴露伤口表 面及细菌感染。防止术后粘连，一直是外科手术的难点之一，是医学百年来的研究目标。 在实施腹腔、手外科及心胸外科手术后，粘连是普遍的现象。腹膜粘连就是腹部和盆腔 手术的常见并发症，发生率在腹部手术为67％．93％，在妇科盆腔手术则高达97％。其并发症 包括肠梗阻、再次手术困难、慢性腹部盆腔部疼痛一和女性不孕等。腹膜粘连形成的关键在 尚后的5．7天。若在腹膜损伤面问置入隔离物保持l周以上，受伤腹膜便可在上皮化，最后无 粘连愈合。 因冠状动脉旁路移植后再顿阻，换瓣后瓣膜功能障碍，术后残余梗阻或先天性心脏病姑 息性术后根治术等原因，进行心脏再次手术的比例很高。因粘连引起再次手术中大血管破裂 或并发感染的危险性很大，成为心脏手术的高难度关键问题，影响到患者的生命安全。 手外科手术中的肌腱粘连是手外科领域至今未解决的难题。肌腱粘连是指肌腱损伤修复 过程中周围组织的增生和侵入，肌腱损伤手术后粘连，影响手术疗效和相应部位的活动功能， 往往需要通过手术来松解粘连的肌腱，改善肌腱的滑动功能。虽然显微外科技术、缝合方法 及肌腱移植手段获得了一定进步，肌腱粘连仍然是制约手外科发展的障碍。 2解决粘练的方法 各科手术都迫切需求使用防粘连材料，以降低手术风险，减少术后并发症。防粘连材料 的基础和临床研究，对解决外科手术中普遍存在的粘连而导致患者终身残废甚至生命危险的 问题，有着十分深远的意义。随着研究的不断深入，会给预防手术后的粘连提供更可靠的依 据和方法。有助于最终实现无粘连的愈合。 目前，国内外解决手术粘连的方法主要有调节手术技术和使用辅助剂两种。 2．1调节手术 调节手术技术可以减少不必要的操作和手术时间，减少创伤和缺血，避免局部干燥和异 物存留。缺点是只能减少粘连，而不能完全避免其出现。 2．2药物 药物主要为抗生素、抗炎性药物、抗凝血药物、纤维蛋白溶解药物、氧自由基清除剂等。 这些药物虽然有一定的防粘连作用，但因缺少适当的载体，通常要全身给药，不能有效达到 407 铜牛杯第九届功能性纺织品及纳米技术研讨会论文集 粘连部位，且容易造成伤口愈合不良或出血的危险。而且多数疗效不确切，且有些药物有明 显的副作用，故不为临床所应用。目前，无一种药物或措施可以完全预防粘连，并为临床广 泛应用的方法。 2．3隔离剂。 随着国内外生物医学研究的不断深入，合成可降解、具有良好生物相溶性的、无毒、无 副作用的高分子生物材料作为隔离物，预防术后粘连，将成为医学界研究的热点之一。目前 应用较多的有以下几种： 2．3．1天然生物材料隔离剂有牛心包，肠衣生物膜，脂肪灌注剂等。缺点是容易钙化变 硬，对组织产生刺激，使用寿命有限。 2．3．2透明质酸隔离剂。优点是能稳定纤维蛋白和膜蛋白的细胞问结构，防止粘连产生。 缺点是组织相容性和防粘效果有限，且价格昂贵。 2．3．3几丁质隔离剂。优点是组织相容性好于透明质酸，具有一定的止血作用。缺点是 降解速度不易控制，与机体粘附性较差，防粘连效果有限。 2．3．4右旋糖酐灌注剂。优点是对溶纤酶有激活作用，水化漂浮和硅化作用分隔术面。 但易引起引起水肿，胸腔积液，凝血障碍，极少数病人可能引起过敏反应等。且对莫谢感染 不宜使用。因此，临床应用有一定限制。 3纤维素纤维隔离材料 近年来高分子隔离剂在防粘连领域中的应用越来越引起广泛的关注。纤维素纤维为原料， 可以制成可吸收的医用防粘连材料。 3、l纤维素纤维做为隔离材料的原因： 隔离剂应具有生物相容性好；可生物降解吸收；止血；有一定抗感染能力；有