低容量性休克 培训讲座.ppt

低容量性休克 概 述 休克的基本概念：指有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合症。 现代概念：指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注不足、细胞水平急性氧代谢障碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合症。 区别：加入了有关氧代谢障碍的内容。 概 述 根据血流动力学特点，休克分以下四种： 1 分布性休克: 血管舒缩功能调节异常引起循环衰竭，如神经源性、过敏性、 （容量血管扩张）、脓毒性（阻力血管扩张及动静脉分流增加）、等均属此类； 特点：高排低阻。 2 低容量性休克：20-25%以上的循环容量急性丢失，包括外丢失，如失血性，非失血性（呕吐、腹泻、高热、利尿、）；内丢失，如各种腔隙、第三间隙的隐匿性丢失等。 特点：低排高阻。 概 述 3 心源性休克：泵功能衰竭（如大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、心律失常、心功能不全等）； 特点：低排高阻。 4 梗阻性休克：血流的主要通道受阻，包括静脉回流和心脏流出道或两者障碍（如严重的心瓣膜疾患、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、肺动脉高压、高正压机械通气或高PEEP等）。 特点： 无规律，难以监测。 此种分类已得到国内外学者共同认可。 概 述 分布性休克 低容量性休克（讨论重点） 心源性休克 梗阻性休克 容量不足—ICU病人的常见问题 一 病因 低容量性休克： 病人血容量在短期内急剧丢失，导致心排量减少，继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。 所有类型休克中最常见，分失血性和非失血性。 前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出血等病人，约占该类休克的80%以上； 后者多见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔液等。 低容量性休克既有所有休克的共性，也有其特点。 二 病理生理机制 血容量减少、 心排量下降、 外周血管收缩：为低容量性休克构成“低排高阻”的典型的低动力型循环特点。 低容量性休克，血容量减少能够通过压力、化学感受器(H+和CO2↑)的反射，迅速刺激机体分泌儿茶酚胺类强心和血管收缩的物质进行代偿。 这些激素加快心率、增强心肌收缩力的效应可以提高心排出量，收缩外周血管的效应有助于稳定血压。 二 病理生理机制 缩血管反应在不同系统和器官是不同的： 大静脉系统较大动脉系统收缩更强烈； 内脏器官血管较心、脑血管收缩更强烈； 这种选择性血管收缩具有重要的病理生理学意义： 大静脉是机体主要的储血系统,储备了总血容量50%以上的血液，心、肺约30%，动脉及毛细血管不足20%。 二 病理生理机制 静脉强有力的收缩将能够快而有效地补充血容量； 动脉相对较弱的收缩能够在维持血压的同时，尽可能多地保持动脉系统中的血容量以满足组织器官的灌注； 内脏器官血管更强烈的收缩则有利于把有限的血容量优先供给心、脑等所谓的生命器官。 人体血液分布 （以体重65公斤、血液5000ml为例，人血容量=体重×7-8%） 组织器官 血管类别 含血量（ml） 合计 百分比% 合计% 心脏（舒张期） 360 360ml 7.2 7.2 肺循环 动脉 130 2.6 ? 毛细血管 110 440ml 2.2 8.8 ? 静脉 200 4.0 体循环 主A、大A 300 6.0 ? 小A 400 8.0 ? 毛细血管 300 4200ml 6.0 84 ?