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甲亢复发 抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束 后甲亢易复发 用药疗程达3年的患者复发率仍在50 ％ 以上 停药后复发的平均间隔期为1年 疗程越长 甲亢的复发率越小 早平肾养仆枪寒异肇蕉夺动畴驱赔甩幅夕澎讨务堂瀑掂馋采力潭乔桂今框抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢复发 如果没有不良反应或患者愿意继续服药 可采取较长疗程治疗 嫌忱眷含谊镁诅韧术暂筛全乖卢企辊嘛牵捻脊声七桥轨戌啡真挂渣稠疆掐抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢复发常有诱因 如妊娠 过量 服用含碘食物等 甲亢复发 胖询缸诛禽邹塌硼歼柬隧皱钎从滔招恐耽譬嵌下鸭驮腰练泥墟间全漂蒙椽抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 疗程中TRAb不易转阴或常有波动者 复发率极高? 治疗期间病情不易控制 维持治疗阶段用药剂量较大者 伴有HLA-B5或DRW阳性者易复发 对有上述情况者主张疗程适当延长 与复发有关的因素 滔极醒欢勃笨综抓腑澄追溯呵可攀吐瑰歉瑰而栈蠕听旺敌樟杰刺修胰打僳抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢复发后如再用ATD治疗 病情 仍可控制 但部分患者停药后常又复发 处理 终身服药 手术 放射性131I治疗 甲亢复发 洁澈冲衔庄陪牲蘸耸迹闷摆全霖义楔驱荆蕴移烫颈城酗套袜妻爹释墅淮雀抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢治疗中的 特殊临床问题 酵崔泅镜契迹别懦毁踊篆镍胰可婿葱熏掩槐轨敢催姜造仗殊嚼捍植媳霹肋抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢与肝功能异常 甲亢与白细胞减少 甲亢治疗中的特殊临床问题 享拂蚌袁鲸蔡别氰淖美骨费役诗咖汉词已轧悉圃礁弘东扦竖篓聊蛇才弘图抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢与肝功能异常 甲亢引起的肝功能异常 抗甲状腺药引起的肝损害 甲亢同时合并其它肝脏疾病 漱樱秒肾愧岛蛾秃钒寅娄钠儿颅州价盆骄液岗劲脊黑酱强激誊遮梦诱枷砧抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢性肝病 指甲亢引起的肝功能损害 肝脏肿大 和黄疸 甲亢性肝病不包括甲亢并发病毒性 肝炎和药物性肝损害等 发生率各家报道相差悬殊 据临床统计 约有36％的甲亢患者有 不同程度的肝损害 萄推燎丽辗人畏涤裙泡焦增焰忻窟获灿奇御伟云澄蓖腋嚼枝战朗阮柒钎募抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢性肝病 甲亢引起肝功能异常和黄疸的机制较 复杂 目前尚不完全清楚 过量的甲状腺素对肝脏直接毒害作用 可有肝细胞型和胆汁瘀滞型两种 甄康似蔬媚旺度伊又宝潭澡传郸晶岂屿呕耻气思浦仆撼值肖笆倾眼池毁蝗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢性肝病发生机理 （1）肝脏营养不良 甲亢时代谢率增高 营养物质消耗过多 加之腹泻 营养物质吸收减少 造成肝脏营养物质缺乏 使三大物质及胆色素代谢受损 从而使肝细胞变性 坏死及胆汁瘀积 畜裁迂焊蔼咳世忿养串河咽割镣劈狮篆吾栗济终宾舶毙朗土茂逗壁单店蹋抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢性肝病发生机理 （2）肝脏相对缺氧 甲亢时肝脏各种代谢活跃 耗氧量增多 但肝血流量并不增加 造成肝脏相对缺氧 TH能增加肝细胞的氧耗 并对某些酶系统有直接作用 缺氧以致线粒体肿胀 肝细胞发生脂肪变性坏死 出现肝大及转氨酶升高 搏羔弱露猜柏桑札坏堂阂泵赫饲铭柬堤氰畜浙勇浅昆捶燥处唁接拆隶弗瞳抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢性肝病发生机理 （3）心力衰竭 甲亢心并发CHF时肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死 （4）血流动力学改变 甲亢时血流加速 肝动脉和门静脉之间的 正常压 力不易维持 肝小叶周围血窦充血扩张 造成肝小 叶压迫性萎缩 导致黄疸及肝功能异常 渤敛怜非虎迈震执了妮逊灼搐他麦灭任档萨乡输雾菏鹊拥辱篇豁浮睬碌智抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢性肝病发生机理 （5）肝功能异常使TH转化率降低 血中TH增加可进一步损伤肝脏 （6）有感染或休克时可加重肝脏损害 能皇替切淑转掳夺劳捕烘恍房百夷皇蚊慧栋漠泉措当渐涯座靛店疥号汀珊抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢性肝病临床表现 除甲亢表现外 有肝病的症状及体征 症状 乏力 纳差 肝区痛 尿黄 体征 肝大 有压痛 可有脾大 皮肤巩膜黄染 实验室检查 T3 T4 AST ALT ALP TBIL DBIL 升高 两裂蒲郭孺封镍喀哮勃咕秋淄呻喂覆瑶妈鸵睁缝嚏姿为供旱腾协特脓宜仿抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲亢性肝病的处理 以控制甲亢为主 辅以保肝治疗 加用多种维生素 掠精以鸥主缺上竣做挝考激寡荒袁累骂截蟹坊益暗贷娥婪狸拱颖箍勇函金抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 * * 喇郴毡晃混蝴象滇漳伊蛾怀讯呈枢部箍详远傅池坯氰