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补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液） CVVHD连续静脉静脉血液透析（无超滤液、也无置换液） THANKS ! 谢 谢 ！ * 　　自从1977年Krammer首次将CAVH应用于临床以来，经过20多年的发展完善，衍生出一系列治疗方法，既往简称为连续性肾脏替代治疗，但随着其应用范围的增大，已不仅局限于肾脏病领域、单纯替代肾脏功能，故被命名为连续性血液净化更为合适，简称CBP。CBP技术被称为近年来急救医学领域的重要进展之一。而不断问世的各种新技术更进一步扩大了临床应用范围，根据不同临床需要可选择不同的治疗方式，成为多种重危疾病救治中必备的一项辅助治疗措施，成为继呼吸机、肠外营养之后的又一重要治疗手段。 * 远程 原则 * 置换液配置 CRRT组 陈华英 2011.04.13 前　言 连续性血液净化是近年来急救医学领域 最重要的进展之一 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。 8,000 4,000 18,000 80,000 4,000 2,000 什么是血液透析? 血液透析是将血液引到体外，并通过类似肾脏功能的设备对血液中的毒素进行清除的治疗方式。 血液透析 肝素泵 血液 透析液 透析者 透析机 定 义 CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day. CRRT 是指任何一种在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 CRRT治疗需要解决的三个重要问题 CRRT治疗血管通路的建立 滤器的选择 置换液的配置 CBP(连续性血液净化)置换液和透析液问题 注意事项 CBP治疗中要求： 透析液与置换液的要求及配制相同:无菌，无致热原、内毒素0.03IU/ml 置换液的无菌条件及配方是大家最关心的 ON-LINE配制的CBP置换液值得质疑 置换液的配方是与病人的原发病和病情发展及其他辅助治疗，例如：呼吸机的使用相适应，灵活且个体化的 原则 1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖等其置 换液和透析液浓度应接近生理浓度 2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、 钙、镁等其置换液和透析液浓度应高与生理 浓度 3.血浆浓度高的物质，如钾等其置换液和透析 液浓度应低于生理浓度 原则 配方原则上与生理浓度相符 置换液中所含电解质与人体生理状况下血浆中电解质基本一致，包括钾、钠、氯、碱基、钙、镁、磷及糖 置换液无论如何调整均应为等渗的 调整最终浓度应为人体生理浓度 机体各种电解质成分(mmol/L) 成分 血浆 细胞外液 细胞内液 钠 钾 钙 镁 磷 氯 碳酸氢根 乳酸 糖 140 4.0 1.1 0.6 1-1.5 100 26 1.0 4.0 145 5.0 2.0 2.0 110 27 1.5 4.0 12 155 2.0 15 约为血浆含量的100倍 4.0 34.5 含量不一 4.0 置换液各种电解质成分(mmol/L) 成分 生理浓度 欧美成品浓度 钠 钙 镁 碱基 糖 钾 磷 其他物质 135-145 1.5 0.6-0.75 35 4.0 3.5-5.5 140 1.5-1.75 0.5-0.75 35 0, 5.55 0，2，4 水溶性维生素,氨基酸,微量元素营养底物等按需补充 方便临床计算和置换液配方调整 －按照2005中国药典规定的分子量计算 常用液体的主要离子浓度： ?0.9%生理盐水：钠离子154mmol/L ?5%葡萄糖液：糖252.3mmol/L ?5%碳酸氢钠液：碳酸氢根595mmol/L ?5%氯化钙注射液：钙离子340.09mmolL ?10%葡萄糖酸钙液：钙离子223.0mmol/L ?10%氯化钾注射液10ml：钾离子1341.4mmol/L ?25%硫酸镁注射液10ml：镁离子1014.3mmol/L 各重要分子的分子量