妇产科护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理_培训课件.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妊娠滋养细胞疾病(GTD) 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称 妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)。 第一节 良性滋养细胞疾病 葡萄胎是一种滋养细胞良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。也称为水泡状胎块（HM）。 葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 良性滋养细胞疾病 【发病因素】 1.年龄﹤20岁，﹥35岁多见； 2.有葡萄胎史多见 3.营养因素 4.感染因素 5.孕卵异常 6.细胞遗传异常 良性滋养细胞疾病 【病理】 1.滋养细胞呈不同程度增生 2.绒毛间质水肿呈水泡样 3.间质血管减少或消失 良性滋养细胞疾病 【临床表现】 1.停经后阴道流血：贫血、感染 2.子宫异常增大、变软： HCG↑↑ 3.妊娠呕吐及妊娠期高血压征象 4.卵巢黄素化肿块： 双侧 5.腹痛：流产表现 6.甲状腺功能亢进征象：T3T4↑ 良性滋养细胞疾病 辅助检查： 超声检查无胎心 HCG水平高于正常 鉴别诊断： 流产 双胎妊娠 羊水过多 良性滋养细胞疾病 【处理原则】 1.一旦确诊应及时清除子宫腔内容物。如黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢。一般不作处理 2.有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情。 3.首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔。 4.在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 5.每次刮出物，必须送组织学检查 良性滋养细胞疾病 6.预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访， 适用于有高危因素且随访困难者。 7.子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访。 护理评估 （一）病史 询问月经史，生育史；既往史，家属史；早孕反应时间和程度；有无出血及量、质、时间。 （二）身心状况 反复不规则出血，贫血感染；子宫大于停经月份，质软，扪不到胎体，无胎动。有妊娠期高血压征象。 护理评估 （三）诊断检查 1.产科检查：子宫大于停经月份，质软，扪 不到胎体 2.多普勒胎心测定：无胎心音 3.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：血尿HCG超出正常妊娠水平。 4.超声检查：未见正常胎体 可能的护理诊断 焦虑（恐惧）：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀（自尊紊乱）：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息 预期目标 1.病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。 2.病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3.病人能陈述随访的重要性和具体方法。 护理措施 1. 心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情，说明清宫手术的重要性。 2.严密观察病情： 观察和评估腹痛，阴道流血，生命体征，阴道排出物。 3.做好术前准备技术中护理 刮宫术前—— 备皮配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应，需要两次清宫 术后—— 刮出物送检、会阴部护理、妊娠期高 血压疾病护理 护理措施 4.健康教育 让患者了解正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础；检测HCG；科学的疗养，改善免疫功能；预防感染。刮宫术后1月禁性生活盆浴；1年内避孕（安全套）。 预防性化疗：年龄40以上，刮宫术前、后HCG高，子宫明显增大，黄素化囊肿﹥6厘米，高度增生，可疑转移，无条件随访。 护理措施 5.随访指导 葡萄胎恶变率10-25% （1）HCG 定量测定，清宫后每周一次至正常水平。 清宫尿HCG阴性后， 第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月； 1次/月×6月； 第二年：1次/半年×1年 （2）随访过程中注意有无阴道出血，咳嗽，咯血，定时超声、胸片检查，避孕一年以上。 6.国外也推荐每2个月一次，共随访1年 护理评价 1.病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医务人员顺利完成清宫术。 2.病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。 3.病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤