冠脉造影血管穿刺技术_培训课件.pptVIP

常用血管穿刺技术 冠状动脉介入治疗途径： 股动脉 桡动脉 肱动脉 尺动脉 选择径路的原则 术者的习惯 患者的临床状况 患者的意愿 不要一味强调途径，医生更应强调介入治疗的效果、减少MACE和患者的长期预后。 首选股动脉途径 急性心肌梗塞和病情危重者：临时起搏器，IABP 高难复杂病变、多支病变 桥血管病变 肾功能不全 首选桡动脉途径 患者的意愿 患者有腰背部疾患 有间歇性跛行和外周血管病变者 需要积极的抗凝或/和抗血小板治疗 哪些患者不适合股动脉途径 过度肥胖 穿刺部位有广泛疤痕 严重的下肢动脉粥样硬化和腹部血管的极度迂曲 术后需要积极抗凝者 哪些患者不适合桡动脉途径： 没有桡动脉搏动或搏动很弱 有肾透析的动静脉短路 Allen试验阴性 存在大血管病变和异常者 急诊和病情危重者 肾功能不全者 术前注意事项 股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。 桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验， Allen试验的必要性。 股动脉途径 最常用，历史最长，容易培训 技术相对容易掌握 血管管径粗大 术后卧床时间较长，容易发生血管并发症 辐射量最少 股动脉穿刺技术 股三角解剖 组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。 穿刺步骤 ⒈选择穿刺点。 ⒉局麻。 ⒊穿刺置入鞘管。 ⒋注意点： 避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必要时的交换。 股三角解剖图 。 股动脉穿刺点选择 。 股动脉和股静脉穿刺标记 股骨头中内1/3处 皮肤进针处在股骨头下界 太低，易进入股浅动脉 股静脉穿刺点在向内，向下1cm P3图 穿刺示意图 Seldinger技术 穿刺 小技巧： 短导丝受阻： 无回血，回撤或推送； 有回血，调整斜面，压低针尾； 误入股浅动脉，撤针同时转动导丝 造影：前提是有回血，开始不要用力 长导丝受阻： 是否外周血管狭窄，造影 选用超滑导丝 桡动脉途径 特有的解剖特点 大部分人的经验少，培训有一定难度，学习过程相对较长 插管相对困难，痉挛最常见 特有器械应用：强调导引导管的支撑力和技巧 辐射量相对较大 不需要卧床 血管并发症较少，但有一定的血管闭塞 桡动脉穿刺技术 适应症： 搏动良好，Allen试验阳性。 腹主动脉以下血管病变。 术前长期应用华法令等抗凝药者。 不能平卧或不能配合者。 禁忌症： 无搏动。 Allen试验阴性。 肾透淅动静脉短路。 桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。 6F/7F鞘不能完成的手术。 右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。 解剖图 Allen试验 双手同时按压桡动脉和尺动脉， 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白， 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性， 若10sec内仍发白为阴性。 穿刺要点 手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。 穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。 抗痉挛用药：硝甘200ug、（2.5-5mg异搏定）。 桡动脉穿刺的难点及对策 反复穿刺桡动脉不成功: ⑴注射麻药过多:局部皮肤涨起→桡动脉搏动↓ →穿刺成功率↓ ⑵没有刺中桡动脉 ⑶桡动脉痉挛 对策：1.皮丘小于1cm 2.向桡动脉后方(下面)注射麻药 3.穿刺成功后补充注射麻药 桡动脉穿刺中的难点及对策 同一部位反复穿刺不成功 1.没有刺中桡动脉 2.桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢 3.局部血肿——可有缓慢回血 对策：1.依次上移穿刺点——1-2cm 2.应尽量避开血肿波及范围 3.新穿刺点不先注射麻药→穿刺成 功→补充少量麻药 桡动脉穿刺的难点及对策 穿刺针刺入桡动脉,尾部涌出血流不畅 1.穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔 ——轻缓进、退针，微调针尖角度方向 2.桡动脉痉挛 ——导丝可顺畅进入桡动脉 3.穿刺针进入桡动脉分支 ——重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致 术后止血方法 股动脉： 冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。 a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开无出血后