外科预防用药.docx

外科的预防用药 煤炭总医院 钟秀玲 手术切口部位感染（SSI）是医院感染的一种主要形式，国内外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质量的重要指标。正确地预防性使用抗生素能降低40%～60%的手术部位感染。手术室环境的洁净度直接影响到病人伤口的愈合和康复。通过本课件的学习，学员将掌握手术部位感染的预防措施。 一、概述 （一）预防性使用抗生素 正确地预防性使用抗生素能降低40%～60%的手术部位感染。正确选择抗生素预防手术部位感染包括三方面：正确选择抗生素，正确使用时间和迅速停止。美国的调查显示，正确的时间、选择、和预防性抗生素周期仅在25%～50% 的手术中出现，说明我们还要加大力度进行广泛宣传，提高外科医生对预防性使用抗生素重要性的理解，做到三个正确，以降低手术部位的感染。 手术后感染一直是困扰外科医生的一大难题，抗生素的使用可作为预防术后感染的重要治疗手段。请问：如何正确地预防性使用抗生素？（二）美国预防SSI的倡议 健康改善组织开展了一个挽救十万生命的运动，这个运动始于2004年12月14号，目的是在2006年6月前挽救十万条生命，一共有3000所医院参与该活动，这个倡议实际上提出6种干预措施针对手术部位感染，实际上到2005年3月它已经减少死亡65000例了，可见，简单的技术可以挽救生命。6项干预措施包括：氯己定洗浴；不要持续剃毛；预防性抗生素的正确使用；限制工作人员流通；尽量不使用快速灭菌法；96小时内避免在正痊愈的伤口处使用自来水。这6项措施在1家医疗机构中2231个病人中使用，结果使深层胸部感染从2.6% 降低至 1.6%；腿部手术部位感染从6.8%降低至 2.7%，腿部手术部位感染从6.8降到了2.7，所有的手术部位感染从12.4%降低至8.9%。 （三）手术部位感染来源 手术部位感染来源包括三方面：病人、工作人员以及环境。外源性感染主要通过与空气中的浮游菌和污染器具的接触，空气中的浮游菌可以降到器械上、缝线上、布单上和敷料上，也可以到达手术者手上，通过手再到达切口。空气传播的细菌，被认为是洁净手术中感染来源之一，基本完全由手术操作人员造成，被污染的生物材料造成迟发型感染，对移植、移种至关重要，同时危及免疫系统。比如说医务人员通过交谈、咳嗽、打喷嚏以及呼吸都会将大量的微生物释放在环境中，所以打开无菌包之前医务人员都应该戴口罩。感染控制的先进措施包括：改善手术室通风、消毒灭菌方式、屏蔽细菌、改进手术技术，预防性使用抗生素。 （四）伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值 有研究显示，伤口如果没有微粒污染，引起感染需要的金黄色葡萄球菌的量是10,000,000个；伤口如果发生了微粒污染，引起感染需要的金黄色葡萄球菌的量仅需100个，所以术中感染的危险指数不仅取决于细菌的量和毒力，还取决于伤口有无外来的微粒。关于手套粉末的问题，有人建议不用滑石粉，而采用淀粉粉末对手套伤口损害清洗和擦试。一些基层医院，为了降低成本，手套反复使用，由于怕它黏在一起，就大量用滑石粉。不管是用滑石粉还是淀粉，都会增加手术部位感染的发生。无粉手套的单独使用可能被忽视。 二、手术室的环境 必须减少经空气传播的细菌，保持环境表面清洁，每天清晨在手术前清洁所有的水平表面；手术之间清洁所有的水平表面和所有的手术物品（桌子、桶）；每天手术结束时，用环保型的消毒清洁剂彻底消毒手术室。每周一次彻底清洁手术室所有的房间，无菌区使用的所有物品必须是无菌的，无菌巾必须铺在病人身上和无菌手术区不得移动和避免触动。 三、手术室工作人员的装束 （一）装束要求 进入手术室的所有人员必须穿手术衣，并限制在手术区内活动。手术装束的设计必须尽可能达到减少细菌播散到环境的要求；帽子、必须遮盖住所有的毛发；进入手术室的人员必须取下首饰,指甲不抛光和不戴假指甲；进入手术间必须戴外科口罩，完全遮住口鼻；直接参与手术者必须穿手术衣，进行血污染高度危险的手术时应穿防水手术衣或围裙。手术人员必须戴无菌手套（手套刺破率11.5%～53%），建议高危手术戴双层手套，手套意外刺破应及时更换。 （二）外科服饰及用品 1. 如果手术将要或已经开始，或灭菌的器械已经打开，则进入手术室内应带口罩，口罩应完全遮盖口和鼻。在整个手术过程中，都应佩带口罩。） 2. 当进入手术室时，应戴帽子将头发遮盖。 3. 不必为预防SSI而戴鞋套。类型ⅠB 4. 所有参加刷手的手术组成员都应带无菌手套，戴手套应在穿完手术衣后。类型ⅠB 5. 穿戴的手术衣和用品应能有效的防湿。类型ⅠB 6. 当有明显污染或被血及其他潜在的污染物穿透时，应更换刷手衣。类型ⅠB 7. 对如何及何地洗烫刷手衣，限制刷手衣成为手术衣，或离开手术间时 应在刷手衣外面加盖其他衣物等，尚无建议，未解决的问题。 提倡尽量避免使用棉布，因为棉