慢性血栓栓塞性肺动脉高压_培训课件.pptVIP

治疗 遗憾的是大约有10％～15％的患者肺动脉高压在术后仍持续存在，并显著影响短期和长期死亡率。另外，早期血栓复发，动脉内膜剥脱手术不理想以及合并远端肺血管病变均能增加死亡率。 术后持续肺动脉高压的治疗包括维持右心室前负荷，最大程度的降低体循环氧耗以及强心治疗。当然也有研究尝试过应用一氧化氮进行治疗，但疗效不佳。然而即使对这些患者进行积极的治疗，他们的预后仍然很差。 治疗 其他PTE手术致死性事件还包括术中心脏骤停，脑血管事件，心肌损伤，术后纵隔大出血以及多器官功能衰竭。 术中同时进行冠状动脉旁路移植术或瓣膜修补术等，尽管延长患者的住院时间，却对围手术期生存率没有显著影响。但高龄，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级，右心房压力增高，心脏输出量下降以及术前PVR显著升高均能增加死亡率。有研究表明：PVR大于1136 dynes／(s·cm-5)是死亡率增加的独立危险因素。 治疗 应该给予合并其他严重疾病或不适合行PTE的患者充分内科治疗。尽管CTEPH的内科治疗尚未得到深入研究，但也有几项研究入选了CTEPH患者以评价肺动脉高压新型药物的疗效。 有研究证实：吸入依洛前列环素，口服西地那非或两者联合应用能降低PVR达44％，且药物联合应用的疗效最好。 另外还证实：吸入性依洛前列环素能够增加6分钟步行距离，改善血流动力学状态和NYHA心功能分级；口服贝洛前列环素能够提高CTEPH患