从护理角度谈重症监护病房医院感染监控.pdfVIP

品应彻底清洗，血压计、听诊器使用后薰蒸消毒“12小时备用，每日更换、交替使用。未 经使用也每周薰蒸一次备用。 2．4一次性医疗用品的使用及管理 使用一次性医疗用品认真查对三证，使用后严格做好消毒、毁形工作，并集中无害化 处理。禁止重复使用，严防医源性交叉感染。 2．5医护人员的职业防护 母婴同室工作人员要从思想上充分认识到其职业的潜在危险，在诊疗、护理过程中， 加强自身防护，防止医院感染发生。 3加强环境、卫生学和消毒灭菌效果监测 每半年对紫外线灯管进行一次照射强度监测。每月空气培养一次。每月定期对工作人 员的手、物体表面、灭菌器械进行监测，无菌包、无菌物品消毒灭菌时外贴3M试纸，内置 消毒、灭菌指示卡。无菌容器的监测结果保留一周以便备查。含氯消毒液每日用试纸进行浓 度监测，戊二醛每周监测一次浓度。 4开展整体护理，做好产妇及家属的宣教 开展整体护理，满足产妇身心需要，开展多种形式的宣教活动，对产妇及家属进行消 毒隔离、个人卫生知识宣教。使产妇及家属可以学习到先进的育儿知识及围生期卫生知识， 易与医护人员配合做好消毒隔离工作，同时坚持母乳喂养，有利于母子身心健康。 5效果 通过母婴同室病室医院感染管理，使我院自1998年实行母婴同室以来。无一例因母 婴同室造成的医院感染事件发生。8年来，经过多次抽样检查，空气、物体表面、器械以及 医务人员的手等各方面的卫生学监测合格率均达97％以上，有效预防了医院感染的发生，提 高了医疗、护理质量，确保了医疗安全。 从护理角度谈重症监护病房医院感染监控 孥方兰 ICU是集中疑难重危病例进行病情监测和积极治疗的单位。为了有效控制ICU医院感染 的发生，降低感染率，本文对其易感因素进行了分析，并从护理角度提出了相应的监控措施。 265 1易感因素分析 1．1环境污染在ICU环境中，空气、水、食物、和医务人员手的细菌污染是造成医院感染 不可忽视的因素。ICU患者和工作人员密度越大，空气污染程度加重。区域布局不合理：清 洁区与污染区划分不严格；监护区床位过于拥挤，医务人员保护性隔离意识淡漠，进入监护 区不换专用工作服、不换鞋：病人家属不配合管理：环境消毒措施没落实到位等等，这些均 增加了环境污染。 1．2手污染医务人员的手是携带病原微生物的载体。据有关资料显示：医务人员手上革兰 阴性杆菌携带率约200／0-30％，而在重症监护病房工作的人员可高达80％，25％护士手上分离 到金黄色葡萄球菌。这些病原菌可通过手或污染环境和物品，继而导致交叉感染。人力缺乏 使一名护士管理2~3名甚至更多危重患者，也相应增加了交叉感染的可能性。 1-3疾病因素 1．3．1基础疾病和年龄因素在ICU监护病人中，有的高龄患者本身患有糖尿病、高血压、 肺气肿、肿瘤等严重的基础病：有的为多脏器损伤伴有休克、贫血、低蛋白血症。高龄和合 并有基础疾病的患者是ICU易感人群。 1．3．2意识障碍和药物因素意识障碍作为一种严重的高级神经系统功能障碍，将影响患 者一切生理活动，从而易受感染。昏迷持续时间每增加7d发生医院感染的危险性就增加2．03 倍。病人使用H2受体阻断剂或制酸剂导致胃内酸性环境的破坏。有报道：胃内PH2时无 细菌生长，PH值4时微生物大量繁殖。同时在病人应用镇静剂、昏迷、腹压增高时均可造 成胃液反流误吸而诱发下呼吸道感染，84％的迟发性呼吸机相关性肺炎(VAP)为胃—肺感 染途径。 1．4侵入性操作ICU患者各种有创性监测治疗技术的应用，如气管插管、气囊漂浮导管、 动静脉留置管、留置导尿管、各种引流管等破坏了机体的正常防御机能，为细菌侵入打开了 f-jp，尤其是应用机械通气的患者更易引发VAP，其病死率约33％～71％，在ICU死亡的病 例中约30％与VAP有关。机械通气时间延长ld，发生肺部感染危险性增加约1％。呼吸机的 消毒是目前普遍存在的薄弱环节，呼吸机和冷凝水在使用第3d以后就有细菌生长。这些均 是引起相应部位医院感染的主要原因。 1．5中心医用吸引设备消毒不彻底中心医用吸引设备是大中型医院常用的医疗器械。虽然 吸引器主要收集患者分泌物、排泄物，其吸引器瓶盖内侧浮漂等处不直接与患者接触，但由 于医用吸引终端吸引器阀体和瓶盖部分的结构不易拆卸浸泡消毒而导致细菌污染。有关资料 显示：其细菌污染阳性率高达64．6％。同时，还可以通过护理人员的手造成病原菌的间接传