小儿腹泻案例_培训课件.pptVIP

患儿基本资料 床号：205床 姓名：李小宝 性别：男 出生日期：2011-09-02 籍贯：江苏盐城 入院日期：2012-07-10 主诉：腹泻一周，发热五天，呕吐两天 入院医疗诊断：小儿腹泻病、中度脱水伴酸中毒、低钾血症、低钠血症 现病史 患儿一周前无明显诱因下出现腹泻，大便为黄色稀水样，无粘冻血丝，7-8次/日，在外地医院输液治疗后，腹泻渐止，五天前患儿出现发热，体温波动于38-39℃，热型不规则，同时伴有呕吐，为胃内容物，在我院门诊予抗感染，护胃，补液等处理后，患儿症状渐好转，近二日精神差，仍有腹泻，伴有腹胀，门诊拟诊为“小儿腹泻病伴中度脱水伴酸中毒”收住入院。病程中无咳嗽，无皮疹，哭时有泪，食纳少，睡眠一般，有小便，较平时减少。 体格检查 T：查体：T：39℃，神志清，反应极差，面色灰暗，呼吸：38次/分， ，鼻翼不扇，口唇樱红，咽部稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音欠有力，律齐，心率130次/分，未闻及杂音，腹胀，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未及，未包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。皮肤弹性稍差，全身浅表淋巴结未触及肿大。 NS：颈软，无抵抗感，前囟闭合。外阴及肛门未见异常。脊柱四肢无畸形，运动自如，关节无红肿。 过去史、家庭遗传史 平素体健，生后无其它疾病史，否认使用过任何血液制品，，否认异物吸入史，否认“肝炎、结核”