标准大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术及颞肌黏覆术治疗大面积脑梗死效果比较.doc

标准大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术及颞肌黏覆术治疗大面积脑梗死效果比较 　　[摘要]目的 比较标准大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术与颞肌黏覆术治疗大面积脑梗死的效果。方法 分析我院2008年1月～2015年1月收治的大面积脑梗死患者78例的临床资料，依据治疗措施不同进行分组，治疗A组（标准大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术）39例和治疗B组（标准大骨瓣减压颞肌黏覆术）39例。观察两组患者的临床疗效、术后6个月的格拉斯哥预后评分（GOS评分）、神经行为认知功能情况（NCSE评分）及并发症情况。结果 两组患者的临床疗效，术后6个月的GOS、NCSE评分差异无统计学意义（P0.05）。治疗B组的并发症发生率高于治疗A组（P0.05）.The incidence rate of complications in treatment group B was higher than that of treatment group A （P15分，入院12～48 h内有神经功能和意识水平降低，且GCS评分1分。排除标准：在近期具有致残性神经系统疾病并致命性基础疾病的患者、双侧半球大面积梗死的患者、合并严重肝肾功能障碍者、系统性出血性疾病者、凝血功能障碍者，肿瘤、外伤和动静脉畸形诱发的脑梗死患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患者知情同意本研究。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 患者在气管插管全身麻醉下采取平卧位，头部稍偏向健侧，给予常规的标准大骨瓣开颅减压术治疗。经过颧弓上方和耳屏前方1.5 cm的位置，绕过耳廓和顶结节，经过矢状线的重点部位，沿着中线切开，形成一个到达发际线的切口，并且注意保护颞肌瓣血供，分离颞肌时避免损伤颞肌深动脉。切开颅骨，保持骨窗下缘和中颅底窝平行，同时咬除蝶骨嵴，形成1个10 cm×12 cm～13 cm×15 cm的骨瓣。然后将脑膜悬吊起，将其“U”形或者放射状剪开，充分暴露顶叶、颞叶、额叶。治疗A组采用标准大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术进行治疗，其术中不需要切除脑组织，实施内减压，通过人工硬膜外补片进行硬膜扩大减张缝合，重新建立颅腔的正常封闭性。治疗B组采用标准大骨瓣减压颞肌黏覆术治疗，通过显微镜观察，撕开侧裂部位蛛网膜，对于侧裂回流静脉实施减压，广泛松解脑血管周围蛛网膜。手术过程中将尼莫地平注射液（山东新华制药股份有限公司，2 mg∶10 ml×5支，国药准字）50 ml溶解在450 ml生理盐水中进行冲洗，对于蛛网膜下腔出血患者，应用适当温度的生理盐水反复冲洗。在撕裂的蛛网膜上覆盖颞肌，硬膜缘与颞肌边缘采用减张缝合。两组患者均去除骨瓣，在皮下和硬膜下腔放置引流管，头皮切口给予分层缝合。手术后给予脑细胞保护剂、氧自由基清除剂、脱水利尿剂和钙离子拮抗剂进行基础治疗 1.3观察指标 1.3.1临床疗效 根据大面积脑梗死术后6个月采用日常生活活动能力量表评分[7-8]，根据Barthel指数评价临床疗效。Barthel指数评分85分为痊愈，Barthel指数评分61～85分为轻度残疾，Barthel指数评分41～60分为中度残疾，Barthel指数评分21～40分为重度残疾，Barthel指数评分≤20分为植物状态，死亡 1.3.2格拉斯哥预后评分（GOS评分）和神经行为认知功能情况（NCSE评分） 观察两组患者术后6个月的GOS评分和NCSE评分。GOS评分[9-10]主要?u价患者的运动、语言、睁眼情况，总分为3～15分，分数越高，患者神经功能越好。NCSE评分[11-12]主要评价患者的意识程度、定向能力、专注能力、语言能力、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推理能力，总分为82分，分数越高，患者神经性认知功能越好 1.3.3并发症发生情况 并发症主要包括硬膜下积液、癫痫及脑膨出 1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P0.05）（表1） 2.2两组患者术后6个月GOS、NCSE评分的比较 两组患者术后6个月GOS、NCSE评分比较，差异无统计学意义（P0.05）（表2） 2.3两组患者并发症发生率的比较 治疗B组患者的并发症发生率高于治疗A组（P 　　[4]Pikija S，Cvetko D，Hajduk M，et al.Higher mean platelet volume determined shortly after the symptom onset in acute ischemic stroke patients is associated wit