应激与心身疾病_培训课件.ppt

* * 三级预防 二级预防 一级预防 心身疾病的三级预防体系 自我调适 早期诊断 早期治疗 药物与心理治疗 * 第一级预防： 不断进行自我调适，保持心理平衡，增强对社会的适应能力。 即培养健康的心理素质。 是防止社会-心理因素长时期反复刺激并导致心理失衡的主要措施。 * 第二级预防： 核心：早期诊断、早期治疗 “医者先医其心，而后医其身，其次医其病” 是防止社会-心理因素导致的心理失衡阶段发展成为功能失调阶段的重要措施。 * 第三级预防： 依靠有效的药物； 充分发挥心理咨询和心理治疗的作用。 是针对患者在经历心理失衡、功能失调进入躯体疾病阶段情况下防止病情恶化的重要措施。 * (二）心身疾病的诊断和鉴别诊断 　一、诊断程序1.首先要采集详细病史： 心理、躯体、社会3个方面 2.体格检查： 常规检查和心理因素对病程、病情及治疗的影响情况； 3.心理测量：情绪评定、人格测量、生活事件等； 4.心理生理学检查（情绪生理学检查）： 神经功能状态及内分泌免疫功能等。 * 1.明显的社会心理刺激引起的以躯体疾病为主要临床表现的躯体疾病； 2.有明确的器质性病理过程及临床躯体症状、阳性体征及实验室检查的特异性发现。 3.排除神经症、心因性精神障碍、精神病。 二、诊断标准 (二）心身疾病的诊断和鉴别诊断 * 四条界定狭义心身疾病的条件: 1.心理社会因素是心身疾病发病的原因或是重要诱因; 2.有心理因素引起的躯体症状; 3.该躯体症状有明显的器质性病理改变或者有病理生理变化为基础; 4.不是神经症或精神病。 (二）心身疾病的诊断和鉴别诊断 * （三）心身疾病的治疗 1、治疗原则： 生物治疗与心理治疗并重； 心理治疗的个性化原则； 及时、充分、恰当的原则； 治疗过程中矫正病人的不良行为和习惯。 * ① 心理治疗 ② 生物反馈和行为治疗 ③ 环境治疗 ④ 精神药物治疗 在对患者进行心理治疗的同时，可根据病情，配合用一些抗焦虑药，如安定、利眠宁等，或抗忧郁药，如阿米替林或多虑平等药物。 2、治疗方法 * 心理治疗 目的：调整患者的认知、情绪、个性、应付方式等 支持性心理治疗 精神分析治疗 认知行为治疗 集体心理治疗、 松弛— 默想疗法 自我放松训练 * 药物治疗 主要用一些能改善患者情绪状态和思维功能的精神药物。 抗焦虑药：安定、舒乐安定 三环类抗抑郁药：阿米替林、氯丙米嗪 SSRI5-TH再摄取抑制剂：氟西汀、舍曲林 B-受体阻滞剂：心得安等 * 四、常见心身疾病 循环系统：冠心病、原发性高血压等 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等 消化系统：消化性溃疡、神经性厌食等 内分泌代谢系统：糖尿病、甲亢 神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛 皮肤系统：神经性皮炎、湿疹 其他：恶性肿瘤等 * 心理因素和性格特征在该病的发生中起着明显作用。 胆固醇含量增高和高脂血症是冠心病的重要条件。 　目前发现胆固醇增高主要原因是情绪因素，而不是饮食。 研究者指出，冠心病与人们性格有密切关系。 A型性格者比B型性格者患病率为高。 （一）冠状动脉硬化性心脏病 * 易患人格特征：A型行为（TABP，Type A Behavior Pattern） 高血压、高血脂、糖尿病、重度吸烟、肥胖、体力活动减少、家族史等。 重要致病因素： 紧张、敌意、愤怒等消极情绪 致病危险因素： * 各国现代化大城市中成年人原发性高血压的患病率在10%或更高 ； 发病原因不明，人们的心理因素特别是情绪改变是重要因素之一。 由于长期持续精神紧张或焦虑因素，使血管阻力增加，便产生血压上升。同时，交感神经的长期兴奋，使肾小球动脉持续收缩，形成高血压。 （二）原发性高血压 * CA（儿茶酚胺）可能直接激活血小板，使血管内皮受损导致高血压。 交感神经系统处于过度兴奋状态，引起全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压升高。 原发性高血压：血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高。 （二）原发性高血压 * 高血压患者的个性特征： 依赖、被动、好高骛远、易怒，被压抑、听话、焦虑、敏感多疑、孤僻、易生闷气，压抑的敌意或攻击性，对伤害的恐惧感。 致病危险因素：高盐饮食、肥胖、家族史等。 （二）原发性高血压 * 压力与紧张也是重要的致病因素 一个典型的流行病学实例是，二次世界大战中，列宁格勒被围期间，极度紧张的气氛促使高血压发病率由战前的4%急骤升至64%。——围城性高血压 House(1979年)报告，蓝领工人对工作感到非常满意的人当中，高血压发生率为3.5%；对工作感到最不满意的人中，高血