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脑出血血肿扩大相关因素及预后分析 中文摘要 目的 通过分析幕上脑出血患者临床资料，探讨脑出血(intracerebral hemorrhage， ICH)早期血肿扩大的发生情况，影响血肿扩大的相关因素，以及血肿扩大对预后 的影响，以便制定相应的临床处理对策。 研究对象与方法 ① 该研究对象为 2007 年 1 月至 2011 年 12 月六安市人民医院神经内科住院治疗 的幕上脑出血患者，共 196 例符合入组标准进入研究。将其根据头颅 CT 复查 结果分为血肿扩大组和非血肿扩大组，分析血肿扩大检出情况并比较血肿扩大 组与非血肿扩大组两组间的一般临床特征、实验室指标及入院 24 小时内动态 头颅CT扫描结果。明确影响血肿扩大的相关因素。 ② 对入组病例入院三周末时采用改良Rankin量表(mRS)进行评分并记录。根据mRS 评分将患者分为预后不良组及预后良好组，比较两组资料特征。 结果 ① 脑出血早期血肿扩大占本组病例的38.78%(76/196)，发病至入院时间在3小时 以内者入院24小时内复查头颅CT血肿扩大检出率高于发病至入院时间在3到 6小时者，差异有统计学意义(P=0.022)。单因素分析显示入院时收缩压水平、 舒张压水平、意识障碍、入院次日晨空腹血糖水平及入院前长期饮酒史两组间 差异有统计学意义，P 值分别为 0.017,0.036, 0.047, 0.010 及 0.033。随收 缩压或舒张压水平的升高血肿扩大检出机率增高。空腹血糖异常的患者血肿扩 大检出机率高于空腹血糖正常者。多因素分析显示入院后收缩压水平、空腹血 糖水平及入院前长期饮酒史与脑出血早期血肿扩大发生独立相关，P 值分别为 1 0.045 ， 0.014 ， 0.037 ， OR 值 分 别 为 1.013(1.000, 1.025), 1.213 (1.041,1.415),2.216 (1.047, 4.319)。 ② 入院三周末时mRS评分＞3分者共132例，占67.35%。血肿扩大是患者预后不 良的独立危险因素(P=0.016 ,OR=2.823(1.218，6.542))，除此之外，入院时 血肿量、患者意识状况及入院时NIHSS评分也与短期预后不良独立相关。 结论 脑出血后血肿扩大发生机率较高。入院后收缩压升高、入院后空腹血糖升高 及长期饮酒可能是幕上脑出血早期血肿扩大的危险因素。而血肿扩大则可能是决 定患者预后的主要因素之一。 关键词 脑出血 血肿扩大 预后 2 Analysis of correlative factors of hematoma enlargement and prognosis in Intracerebral Hemorrhage Abstract Objective To analyze the clinical data of patients with supratentorial intracerebral hemorrhage, to explore the incidence, correlative factors and prognosis of hematoma enlargement in intracerebral hemorrhage, in order to develop appropriate clinical countermeasu