早产儿治疗和管理_培训课件.pptx

定义;低出生体重儿(Low Birth Weight-LBW) 出生体重＜2500g 极低出生体重儿(Very Low Birth Weight-VLBW) 出生体重＜1500g 超低出生体重儿(Extremely Low Birth Weight-ELBW) 出生体重＜1000g ;早产儿概况;早产儿常见问题与管理;神经系统疾病;脑室周围白质软化（PVL） 病因：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、 感染 临床症状：抑制、反应淡漠、 肌张力低下、喂养困难， 脑瘫。 辅助检查：头颅B超是诊断的重要手段，生后4周左右软化 灶明显 治疗：无有效治疗方法，预防为主。 ;呼吸系统疾病及管理;NRDS的预防 1、产前预防： 生前24-48h给孕母使用糖皮质激素可促胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显降低早产儿RDS的发生率 2、产后预防： 胎龄28周或出生体重1000g的早产儿于生后30min内给予天然PS100-150 mg/kg ;NRDS的治疗 1、供氧及呼吸支持： 轻症可先用鼻塞CPAP 气管插管机械通气 其它：高频通气、体外膜肺 2、肺表面活性物质（PS）： 适应症：确诊或疑诊者，尽早使用 方法：经气管插管注入肺内 剂量：200mg/kg ;1、呼吸暂停（Apnea of prematurity，AOP） 指呼吸停止≥20s，伴心动过缓（100次/分）及发绀（经皮血氧饱和度≤0.8） 2、周期性呼吸（Periodic breathing） 指呼吸暂停5-10s，无缺氧和心率的改变，约半数可发展为呼吸暂停 ;早产儿原发性呼吸暂停 多见于体重1750g或胎龄32周的早产儿49% 体重1000g或胎龄28-30周的早产儿90-100% 多见于生后第2-6天 常见诱因有体温过高或过低，咽喉部受刺激（导管吸引、插胃管），GER，头颈前弯及气管受压等 ;继发性呼吸暂停 低氧血症 感染 CNS功能紊乱 代谢紊乱 环境温度过高或过低 镇静药及母亲过量麻醉药 核黄疸;1、中枢性呼吸暂停 呼吸中枢受抑制，其特征为呼吸暂停时呼吸运动停止 2、梗阻性呼吸暂停 各种原因引起的气道梗阻，其特征为呼吸暂停时仍有呼吸运动 3、混合性呼吸暂停 ;AOP的防治 1、原发病的治疗 2、一般方法及护理 加强监护，将患儿头部放在中线位置，防止气道受压 3、机械刺激 托背、弹足底，气囊给氧 4、药物治疗 氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普仑、纳洛酮 5、CPAP 6、机械通气 ;肺出血 1、发病率：1d占50%，6-7d占25%，2周5% 2、病因：早产、缺氧，肺发育不良，感染，低体温，充血性心衰 3、临床表现： 常有缺氧窒息史，原发病较严重 呼吸困难加重，肺部细湿罗音，口鼻血性液体 4、X线：斑片状阴影，分布广泛； 肺血管淤血影，白肺； 心影增大，原发性肺炎改变 ;治疗 1、保暖、纠酸、供氧 2、正压通气 3、止血药、纠正凝血机制障碍 4、输血支持治疗 5、原发病的治疗 ;心血管系统疾病;免疫性疾病;感染防治;皮肤疾病和体温;新生儿硬肿症 病因：寒冷、早产、缺氧、感染 表现：低体温和皮肤硬肿，重者可并发多器官功能损害 治疗：复温 热量和液体补充 抗感染 纠正器官功能紊乱 对症治疗 ;低体温 早产儿棕色脂肪少，产热能力差 汗腺发育差 体表面积大 体温调节中枢功能不完善 脱水热 环境温度过高 进水少 散热不足;消化系统疾病和营养;胃食管返流 胎龄和体重越小发生率越高 诊断：呕吐、体重不增、食管炎、吸入肺炎、呼吸暂停 食管钡餐、同位素显像 食管下端24hPH及压???检查 治疗：体位，头部和上身抬高30度，右侧卧位 少量多次喂奶、管饲 药物，红霉素、吗丁啉或西咪替丁;水电解质代谢和酸碱平衡;晶状体后纤维增生性眼病ROP;支气管肺发育不良BPD;血液系统;