早产儿救治要点_培训课件.ppt

（三）肠内营养 指征—— 无先天性消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养的早产儿 1、乳类选择——母乳、早产儿配方奶、母乳添加剂 ①母乳：最理想的选择，尤其对早产儿有益 ②母乳添加剂：用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿，强化母乳，补充不足；添加时间：当极低出生体重儿耐受100ml /kg.d的母乳喂养之后 ③早产儿配方奶：出生体重2000克的早产儿。保留了母乳的优点，适当提高热量 3、喂养方法 ①经口喂养: 是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿 ②胃管喂养: 适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续胃管法 ③十二指肠喂养: 适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿 2、喂养时间：尽早 稳定者和出生体重＞1500 g的早产儿生后12h内 有围产窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或极超低出生体重儿可适当延迟喂养24～48小时 间歇胃管法：操作简单，可较快地促进肠道成熟，但可引胃过度扩张脑血流波动和低氧血症 持续胃管法：不易引起腹胀，但常有不耐受、胃潴留 对胎龄很小的早产儿折衷形式更有益处：2小时慢输注，停2小时。这种方法通过慢输注达到较好的体重增长，且还提供了对激素释放的足够刺激 每次将乳品倒入接在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，切忌加压推入，以免刺激胃壁引起呕吐 折中方式 4、管饲喂养的奶量与添加速度 出生体重g 开始奶量ml/kg.d 添加速度 ml/kg.d 800 10 10 800～1000 10～20 10～20 1001～1250 20 10～20 1251～1500 30 20 1501～1800 30～40 20～30 1801～2500 40 30 2500 50 30～40 5、微量肠内喂养(MEF) 指奶量10～20ml/kg.d的喂养方法，不以营养素与能量供应为目的的经肠道喂养 适于早产儿尤其极低出生体重儿，在病情不稳定的最初阶段 自生后24小时内开始，在正式喂养开始之前可持续数日至2周 早期微量喂养有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟 6、非营养性吸吮 促进早产儿胃肠动力及胃肠功能的成熟 促进早产儿胃肠激素的分泌 改善早产儿的生理行为 （四）肠道外营养 ? 指征—— 因各种原因不能进行胃肠道喂养3天以上或喂养不能完全满足其需求的新生儿 营养液的组成和需求 葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 电解质 维生素 微量元素 1、葡萄糖 足月儿：6～8 mg/kg.min，早产儿：3～5 mg/kg.min 每日增加0.6～1.2 mg/kg. Min 如12～15 mg/kg.min,则大多数新生儿不能耐受 2、氨基酸 尽早开始（第一个24h），起始剂量1.5～2.0g/kg.d，按0.5～1.0 g/kg.d增加，足月儿至3.0 g/kg.d，极超低出生体重儿可达3.5～4.0 g/kg.d 小儿氨基酸溶液为6％，输注时配制浓度2～3％ 3、脂肪乳 24h后开始，起始剂量1.0～1.5g /kg.d，按0.5～1.0g/kg.d 增加（超低出生体重儿起始剂量0.5～1.0g/kg.d，按0.5 g/kg.d增加），总量2.5～3.0 g/ kg.d 输注时应20～24小时均匀输入，最快速度0.12～0.15g/kg.h 高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时慎用 4、维生素 水溶性维生素——如水乐维他，先用葡萄糖溶化后加入葡萄糖溶液中使用 脂溶性维生素——维他利匹特应加入脂肪乳剂中使用 5、电解质及微量元素 生后1、2天新生儿体液中钠和氯的含量高, 不需补给 血钾在生后1、2天内偏高，尤其早产儿升高程度与胎龄呈负相关 新生儿血钙在生后48～72小时降到最低点 如TPN时间超过2周，需在营养液中加入微量元素 6、肠外营养时的监测 水电解质平衡??? 体重????皮肤弹性????前囟????出入量????尿量及比重????电解质，肌酐????红细胞压积 生长参数???体重???身长???头围 血常规和血生化???Hb+WBC+PLT???血Na,K,Cl,Ca,P,Mg???血糖???血气???血ALT,Bil/DBil,总蛋白/白蛋白,ALP,TBA???血BUN,Cr???血脂 ?（五）营养支持的目标 在恢复至出生体重之后 体重增长 20～30g/d （≤1500克的早产儿应15～20g/kg/d） 身长增长 0.8～1cm/w 头围增长 0.5～0.8cm/w “三个阶段” 分 期 时 间 目 标 转变期 生后7d以内 维持营养和代谢平衡 稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率 生长期 至出院