赵国栋----多模式镇痛_培训课件.ppt

* 在整个6小时治疗期间，医生和病人对地佐辛的镇痛满意率高于吗啡（P0.05） * * * 股骨头坏死术、跟腱断裂术，术后疼痛。 多模式镇痛在门诊外科手术病人中的应用 研究发现全身性阿片类药和／或NSAIDs联合局麻药浸润或关节内阻滞是门诊外科手术病人术后镇痛的有效方法 特别适用于控制施行门诊妇科手术、乳腺肿块切除和腹腔镜胆囊切除病人的中或重度疼痛 多模式镇痛在住院病人中的应用 全身性联合应用NSAIDs和阿片类镇痛药： 合理、有效。缩短缺血发作的持续时间和降低术后恶心呕吐(PONV)、镇静、呼吸抑制的发生率而有利于病人术后恢复 联合应用切口浸润或区域阻滞或神经干阻滞和全身性NSAIDs和／或阿片类镇痛药 脊髓联合镇痛治疗和/或全身性NSAIDs和／或阿片类镇痛药 硬膜外应用局麻药和阿片类药能获得良好的镇痛效果，且呕吐和过度镇静的发生率明显降低 在大型外科手术中硬膜外或脊髓局麻药和／或吗啡联合阿片类药或NSAIDs也较单纯应用这些技术能获得更好的镇痛效果 多模式术后镇痛的阶梯治疗 第一步包括连续给予一种非阿片类镇痛药(扑热息痛、NSAIDs或COX一2选择性抑制剂)和小型外科手术时切口局麻药浸润 第二步包括对中度术后疼痛的外科手术，按需加入阿片类镇痛药 第三步包括对于涉及更广泛的外科手术病人，施行创伤程度大的操作的病人或可能术后需大剂量阿片类药的病人联合主要的外周神经阻滞、神经丛阻滞和强效阿片类镇痛药。 它可以有效镇痛，减轻应激反应，减弱疼痛及药物对神经、免疫、内分泌系统的影响 维持内环境的相对稳定，减少并发症，影响疾病转归 因此多模式镇痛值得临床推广应用 膝关节置换术 1.口服 西乐葆+曲马多（术前、术中、术后）; 2.口服 西乐葆+曲马多（全程）+切口持续局麻药镇痛； 3.口服 西乐葆+曲马多（全程）+椎管内局麻药、阿片类药； 4.静脉 非甾体类镇痛药/曲马多/阿片类药+口服西乐葆+及通安 肺叶切除术 1.切口持续止痛； 2.胸腔内持续局麻药+阿片类药； 3.静脉 NSAIDS+阿片类药PCA； 4.椎管内 局麻药+阿片类药PCA； 5.椎管内 局麻药、阿片类药+静脉NSAIDS。 抛砖引玉 共同提高 Thank you ! 新理念共识 传统医学模式 现代医学模式 以疾病为中心 以病人为中心 有痛医疗 无痛医疗 减少、消除痛苦 人文关怀的体现 轻松去除疾患 治疗观念的变革 提高生存质量 社会道德的进步 增强生活信心 社会经济的发展 医学模式的转化 所需求 是 新理念共识 慢性疼痛是一种疾病 生物学性：长期严重的疼痛引起人体各系统的功能失调， 免疫力下降诱发各种并发症，甚至引起痛性 残废或危急病人生命。 心理学性：疼痛引起精神痛苦、焦虑、抑郁，影响饮食 起居，导致生活质量下降，甚至轻生。 社会学性：弱势群体、医疗负担增加、生产力下降、经 济损失、需要人文关怀。 第五生命体征 （心率、呼吸、血压、体温、疼痛） 治疗需要多种渠道，全方位着手！ 新理念共识 要求疼痛治疗是病人的权利-基本人权 消除病人疼痛是医生的职责-神圣使命 新理念共识 “无痛医疗” 是医学发展的必然趋势。 “无痛医院” 顺应历史潮流而诞生。 是对每一位患者生命质量的尊重，体现了人道主义 的博爱情怀。 “无痛医院” 的构想与医院管理年的基本思想不谋而合。 也充分体现了国家“十一.五规划”关于树立科学发展观，创 建和谐社会的思想。 “无痛医院”的最终目标 形成医院管理者高度重视无痛治疗， 医务人员积极开展无痛治疗，患者及家属 主动要求无痛治疗的局面。 Thank you for your attention! * * 随着基础学科的发展，复杂的痛觉传导途径已在分子水平上获得了新的认识。基础研究方面取得的突破性进展，大大促进了作用于离子通道靶点的新型安全有效镇痛药物的开发。 2007年10月中旬，在北京召开的中华医学会疼痛分会第七届年会上，有专家做了关于离子通道镇痛药的专题报道；由于该类药物全新的作用机制、全新的作用靶点等多方面全新的视角，给患者提供了新的选择。 *