赵晓燕-顽固性高血压的治疗_培训课件.ppt

* * * * 从“老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点”看 C C B 老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点 可用于老年高血压治疗的降压药物分五大类： 利尿药 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I) 血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) β-受体阻滞剂 其中，老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。 专家共识——钙拮抗剂(CCB) 长效CCB的副作用较少，对代谢无不良影响，更适合用于代谢综合征/胰岛素抵抗的高血压患者。 CCB无绝对禁忌证，降压疗效显著，与其他4类基本降压药物均可联合使用。 推荐长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。 专家共识---联合治疗 联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护，同时提高患者用药依从性和成本-效益比。 当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。 可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。 以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。 小 结 Thank you for your attention! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾动脉狭窄支架植入后 男性，36岁 顽固性高血压的原因—继发性高血压 肾脏病 美国NHANES分析16 589人资料中，血肌酐高于1.6 mg/dl者占3%，估计美国有560万肾病患者。尽管用了3种降压药，但血压130/80 mm Hg者不足15%。 顽固性高血压的原因—继发性高血压 糖尿病 糖尿病伴随高血压是常见的，但控制血压是困难的。常需要2.8~4.2种降压药联合治疗。 高血压 危险因素 CVD事件 血脂异常 冠心病 糖尿病 肾脏损害 肥胖 脑卒中 代谢综合征 外周血管病 不良生活方式 心功能不全 近年对高血压的新认识 高血压与糖尿病 顽固性高血压概念的扩展 高血压合并的疾病谱变化，尤其是合并代谢危险因素的增多，使顽固性高血压病情更为复杂 新的降压指南不仅着眼于血压水平 的控制，同时也强调必须有效控制高血压伴发的危险因素和并发症 因此，顽固性高血压是否“顽固”，不仅取决于能否有效降压，还取决于能否有效控制高血压伴发的危险因素和并发症 顽固性高血压概念的扩展 评估内容和评估程序： 应确定其对降压治疗抵抗 明确治疗抵抗的原因（包括继发性高血压） 找出靶器官损害的证据 顽固性高血压的评估 病史采集：5个A 顽固性高血压的综合评估 基本检查-明确血压水平 血压测量：规范的血压测量技术是准确诊断顽固性高血压的基础。包括患者至少休息5分钟，坐在带背靠的椅子上，用合适的袖带至少围绕上臂的80%；袖带与心脏同一水平。合理控制袖带放气的速度。 动态血压监测：可评估诊室外血压值。有助于鉴别白大衣高血压。动态血压白天平均135/85 mm Hg被认为是高血压。 顽固性高血压的综合评估 基本检查 体格检查：特别注意是否有心脏扩大、腹部杂音、 周围血管搏动异常和眼底改变 尿液检查：注意是否有微量白蛋白尿 血生化分析：肌酐、血糖、血钾、尿酸、血脂 心电图 N Engl J Med 2006;355:385-92 顽固性高血压的综合评估 特殊检查 超声心动图 考虑进行继发性高血压的相关检查 N Engl J Med 2006;355:385-92 （J Hypertens 2007, 25：1105） N Engl J Med 2006;355:385-92 确立诊断 经治后血压140/90 mmHg，或糖尿病、肾病患者 130/80 ？ 是否已接受包括利尿剂在内的三种药物足量治疗？ 老年患者是否已排除假性高血压？ 是否可能为诊室高血压？ 否 患者依从性好吗？ 是否有其它合并用药干扰？ 是 是 检查家庭、工作场所的血压或者动态血压监测 否 注意药物副作用、治疗费用，患者文化程度、语言问题、教育问题 是 减量或停用干扰药物；或将目前降压药物加至最大剂量 N Engl J Med 2006;355:385-92 患者是否肥胖或诊断为代谢综合征？ 否 是否为继发性高血压？ 进一步优化和强化药物治疗方案 否 是 建议饮食治疗和有氧运动 是 诊治继发性病因: 肾实质疾病 肾血管疾病 醛固酮增多症 甲状腺疾病 柯兴氏综合征 嗜铬细