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20040412 慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 有关CysC的Meta分析 AJKD 2002; 40: 221-226慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 主要内容 慢性肾脏病定义和分期 慢性肾脏病相关检查 蛋白尿、血尿、其他 肾功能检测方法评估 血清肌酐和肌酐清除率 预测公式 CysC慢性肾脏病定义分期和相关检查 * CKD的治疗目标 治疗病因 延缓肾脏病进展 预防和治疗心血管疾病危险因素 治疗并发症 治疗合并症 适时开始肾脏替代治疗慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 谢谢大家！！慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 对GFR估计方法的总体评价慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 对MDRD方程的验证 作者，年份 数量 准确性** 偏差? % 质量 30% 50% Levey,199917 Levey,200018 方程1a 方程2b 方程3c 方程4d 1070/558e 91 92 91 91 98 98 98 98 3 3 3 3 ? Lewis,2001162 方程1a 方程2b 方程3c 方程4d 1775 88 88 88 88 97 98 98 98 1 -1 -1 -3 ? Bedros,1998165 方程4d 321(708) 84 97 -1 ?慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 在线GFR计算 慢性肾脏病定义分期和相关检查 * MDRD公式不适合肾功能正常者 Am J Kidney Dis 2004; 43: 112-9 慢性肾脏病定义分期和相关检查 * MDRD公式与DTPA肾动态慢性肾脏病定义分期和相关检查 * MDRD公式与DTPA肾动态 MDRD方程 简化MDRD方程 内生肌酐清除率 Pearson R 0.8016，P0.01 0.7837，P0.01 0.6500，P0.01 Pearson R2 0.6426，P0.01 0.6142，P0.01 0.4225，P0.01 配对t检验（P值） 0.001 0.001 0.1558 平均偏差 (ml/min/1.73m2) -11.39?21.28 -10.94?22.37 -3.36?32.39 绝对偏差b (ml/min/1.73m2) 18.25?15.77 18.79?16.32 22．73?23.26 绝对偏差百分数 31.26?23.47 32.35?24.19 38.77?38.37 ?15%范围内（%） 30.16 27.51 24.33 ?30%范围内（%） 50.79 52.38 48.15 ?50%范围内（%） 79.89 78.31 75.13慢性肾脏病定义分期和相关检查 * eGFR 估计公式在我国慢性肾脏病病人中的应用 慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 背景 MDRD公式发表之后，有很多工作在不同人群对其准确性进行了验证，结果不一 到目前为止，还没有关于黄种人的验证结果的报告慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 目的 对MDRD方程7、简化MDRD方程和Cockcroft-Gault方程进行比较 评价这些方程在不同慢性肾脏病分期内的准确性慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 病人选择 2003年6月到2004年6月 慢性肾脏病病人，诊断符合K/DOQI提出的标准 18岁以上 病人排除标准: 肾功能急性下降 水肿、胸水或腹水 肌肉萎缩、营养不良、肢体缺如 同时使用了影响血清肌酐排泄或测定的药物慢性肾脏病定义分期和相关检查 * GFR参考标准 体表面积标准化的99mTc-DTPA血浆清除率（sGFR，双血浆法）慢性肾脏病定义分期和相关检查 * GFR金标准的选择 可用的金标准包括 菊粉清除率 核素尿清除率 核素血浆清除率（双血浆法） 慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 用方程估计eGFR 性别、年龄、身高、体重 血浆肌酐、尿素、白蛋白 用下述公式估计eGFR: MDRD方程7 (7GFR); 简化MDRD方程 (aGFR); Cockcroft-Gault 方程 (Ccr)，估计数乘以 0.84，转化为GFR (cGFR).慢性肾脏病定义分期和相关检查 * 比较方法 Least squares 线性回归和线性相关用来将方程与参考标准相比 Bland Altman 作图 评价公式的偏差、准确性和精确性 不同分期的估计值和参考值的比较采用Cruskal-Wallis