子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究(原稿)_培训课件.pptVIP

* 现代药理作用： ◆抗血小板聚集，改善外周循环，扩张血管对非特异性免疫功能与特异性免疫功能有增强作用。 ◆有松弛平滑肌，对子宫有双向性作用。 ◆有镇静、镇痛、抗炎、降脂功用。 组方：当归、桃仁、红花、枳壳、柴胡、甘草、川芎、牛膝、生地、赤芍、桔梗 ◆活血化瘀，行气止痛 随研究深入： ◆异病同治，临床适应证不断扩大。 血府逐瘀胶囊 * 活血化瘀疗法在现代中医药及中西医结合理论与实践中有着重要的位置。 清代名医王清任通过实践所立的活血化瘀诸方，经过了临床实践的千锤百炼，以其卓越的临床疗效，至今仍为临床所用。王氏所创立的行气活血代表方——血府逐瘀汤。 * 血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、牛夕共11味药组成。 　 * 方中以桃仁四物汤活血化瘀而养血，为防纯化瘀之伤正（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）加桔梗、牛夕组成。 * 四逆散疏理肝气，使气行则血行； 加桔梗引药上行达胸中（血府）： 牛夕引瘀血下行而通利脉。从方中药物组成看，王氏立法重在行气活血祛瘀。 * 血府逐瘀胶囊/片的现代药理研究表明—— 血府逐瘀汤具有多种作用机制： 1、对血液系统可改善血液流变性，抑制血小板聚集，增强纤维蛋白的溶解。 2、第二对免疫系统具有增强机体免疫功能的作用，具有抗炎、减少炎性渗出，促进炎症渗出物吸收作用。 * 3．对心血管系统能够降血压、增加冠状动脉和脑血流量，解除血管痉挛。 4．抗肝纤维化、镇静、镇痛等多种药理作用。 　 * 　　　　而气滞血瘀证广泛存在内、外、妇、儿等各科疾病，根据异病同治，有是证则是用药的原则，血府逐瘀汤及其他剂型已广泛用于临床。 *  谢 谢 ! * 子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究 山东大学齐鲁医院 许燕雪 * 子宫内膜异位症（简称内异症） 在生育年龄10～15%发病率 其中80%有明显痛疼，50%合并不育 内异症有与子宫内膜相同的腺体和间质，它有很强的细胞增殖、浸润和复发性，病变范围广泛，形态多样 * 新内异症定义： 当异位内膜种植侵袭到子宫腔以外的部位。发生复周期性出血，引起病变进展，并出现症状。 * 即： 具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔粘膜以外身体其他部位，是一种始于细胞水平的终止于盆腔疼痛（CCP）不孕为特点的持续性病变 * 1998年第六届世界子内膜异位症学术会就提出： * 内异症是免疫性疾病 内异症是遗传性疾病 内异症是炎性疾病 内异症是出血引起的疾病 内异症是器官依赖性疾病 内异症是激素依赖性疾病 易侵润与复发是其特点，是现代病，疑 难病 * 内异症导致不孕原因： 解剖及功能的改变 内分泌改变 免疫功能异常 * 一：解剖结构改变 EM病灶周围的炎症胶原沉积，纤维蛋白增生造成纤维化与粘连疤痕。因而，输卵管粘连，扭曲、伞部活动受限或梗阻 病灶与盆腔组织的广泛粘连使输卵管僵直变硬，影响卵管蠕动，影响卵子排出及拾卵 * 二：内分泌的改变 ◆EM常伴卵巢功能异常合并黄体不健与高泌乳素血症 EM | PGS↑ ↓ 排卵障碍 ↓ HPRL及LDP（有71%合并HPL） LUF——HPL 79% EM 50% INF * 三：免疫功能异常 子宫内膜腺上皮含一种糖蛋白，存于内膜脱落的细胞溶质中。当异位内膜灶出血排出而存留盆腔，刺激机休大量巨唾细胞增加，进入盆腔，而巨唾细胞有摄取抗原和强化免疫源的能力。 激活体内的免疫系统，产生AEMAB（子宫内膜自身抗体）反复刺激子宫内膜组织发生抗原体结合反应，造成内膜组织细胞代谢及生理功能损害，因此干扰和妨碍精卵结合。使受精卵着床，胚胎发育受阻，引起不孕流产。 * 巨噬细胞吞噬精子，细胞因子增加（TNFα↑，IL.6↑），酸性磷酸酶增加，通过对胚胎的毒性，造成损害 酸性磷酸酶参与PGS合成（参与调节卵胞发育，卵巢激素分泌，排卵与黄体溶解） * PGS↑→卵管蠕动增加，节律异常 孕卵发育与宫内膜蜕膜化不同步 ↓ 影响育床 * 激活特异性“B”细胞抗体。 NK活性下降，T细胞增殖，介异免疫反应。 抗子宫内膜抗体（AEMAB）增加，干扰着床。 内膜自身抗体，抑制精子运动。 内异症（EM者）耐受性下降，引起自动免疫疾病 * 抗卵子适时释放 干扰卵管蠕动 影响黄体功能 子宫收缩，导致流产 EM引起CPP，减少受孕机会 　前列腺素水平上升 EM：酸性磷到酶增加，PGS合成