椎间盘源性腰腿痛_培训课件.pptVIP

（七）常规手术 手术的适应症： （1）首次急剧发病，疼痛难忍，强迫性休位，因疼痛而不能入眠，经全身及局部药物治疗未缓解症状，经CT或MRI检杏确诊为腰惟间盘突出者； （2）病史超过半年，经保守治疗无效，腰腿痛不缓解，直腿抬高试验仍然阳性者； （3）在保守治疗过程中，肌肉麻痹进行性加重或出现大小便机能障碍者，应尽早手术； （4）复发性椎间盘突出，经影像学确诊有明硅的椎间盘突出，或合并椎管或神经根管狭窄者； （5）经推拿手法失败或症状加重者应立即手术减压 方法：有前路和后路两种，这里只介绍后路 1）开窗术髓核摘除术。 适应症： ①有严重神经根症状，保守治疗无效，又无条件行微创手术且椎管容积相对较大不伴有椎管狭窄的膨出型。 ②仅有神经根管局部疤痕、增生及粘连狭窄且椎管容积相对较大的 单纯破裂型。 2）半椎板切除椎管减压+髓核摘除术 适应症：①有严重神经根症状保守治疗无效又无条件 行微创手术且椎管容 积相对不大的膨出型 ②反复发作的单纯破裂型（ 有局部严重疤痕增生） ③伴有中央椎管椎管狭窄的单纯破裂型。 ④游离破裂型。 3）全椎板切除椎管减压+髓核摘除术 适应症：腰椎间盘突出症伴有严重骨性椎管狭窄。 以上三类手术方法对脊柱稳定性的影响无明显差异。（戴克戎教授和钟世镇教授分别从临床和基础两 方面进行了论证。） 腰椎间盘突出症的后期治疗 后期治疗即康复治疗：包括心理治疗及恢复性治疗（方法是腰背肌及腹肌锻炼和神经根牵拉锻炼）。 其核心内容是恢复脊柱稳定性肌肉的功能和防止神经根粘连 腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼 注意事项 治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症 治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗 选用腰围 * * 独活寄生汤组成 CT 扫描检查 CT 扫描检查 MRI扫描检查 最有效 分辨率高，能区分脊髓与脑脊液 任选断面图像：矢状面 对骨细微结构不如CT 诊断 症状 实验室检查 体征 病史 临 床 诊 断 治疗 目的： 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 (一)卧床休息 卧床可以减轻体重对椎间盘的压力，减少因身体活动带来的损伤，特别是对软骨板、纤维环急性损伤所致的炎性水肿能起到促进消退的作用，使膨出的椎间盘得到一定程度的还纳，减轻对神经根的刺激，从而减轻或消除疼痛。急性疼痛发作期应绝对卧床休息，包括进食及大小便均在床上。当腰腿痛减轻，腰肌紧张开始缓解时，可练习下地，先变成侧卧位，双髋及双膝半屈，用于压着床边，另一手支起身体，双脚着地，带着围腰，开始行走，开始可以他人扶着或持拐辅助，以减轻疼痛。 患者卧床期间，应主动的做双下肢屈伸活动，逐渐使膝关节达到胸部，双下肢进行交替的蹬踏动作和直腿抬高练习可根据疼痛忍受程度逐渐增加。卧床时可以接受床边热疗、针灸、软组织按摩等治疗。 （二）牵引疗法 牵引的作用机理 （1）腰腿痛的病人均有不同程度的肌肉痉挛，腰活动受限，肌肉痉挛本身可引起疼痛，并可导致后关节紊乱甚至半脱位，当牵引力达到一定强度和时间后，痉挛可以缓解，达到解痉止痛目的。 （2）解除腰后关节的载荷，后关节的位置紊乱是腰腿痛的病理基础之一，牵引疗法可使后关节恢复正常的对合关系，同时可使皱褶的关节囊和滑膜舒展，解除对神经根的压迫。 （3）减轻对椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳，特别是对外层纤维环完整的弹力型椎间盘突出的患者效果更明显。 （4）对退变失稳型椎间盘源性腰腿痛患者，因为存在不同程度的脊段性椎体位移，牵引可使其逐渐复位，增宽变窄的椎间隙，使膨出的纤维环部分回纳，消除或减轻对神经根的压迫。 （5）促进炎症的消退。腰椎间盘病变时，该间隙周围的软组织出现自身免疫反应和无菌性炎症，使组织水肿充血。牵引治疗使病人脊柱制动，减少运动性剌激，有利于充血水肿的消退和吸收。 具体的牵引方法： （1）手法牵引 （2）骨盆牵引法 （3）机械牵引法 牵引的适应症： (1)初次发作，病程短的患者。 (2)病程长但症状及体征较轻的患者。 (3)经特殊